血管解剖概述 王杜渐 人体解剖学的分科 大体解剖学:系统解剖学 局部解剖学 组织组织 学 胚胎学 系统统解剖学 系统统解剖学：是按人体器官功能系统 阐述人体器官的形态构造的科学； 人 体分为九大系统：运动、消化、呼吸 、泌尿、生殖、内分泌、循环、感觉 和神经系统。 循环环系统 循环系统：是封闭的管道系统，它包括 心血管系统和淋巴管系统两部分。心血 管系统是一个完整的循环管道，它以心 脏为中心通过血管与全身各器官、组织 相连，血液在其中循环流动。 心血管系统组成 心脏 动脉 静脉 毛细血管 血液循环 血管：系由起于心室的动脉系和回流于 心房的静脉系以及连接于动、静脉之间 的网状的毛细血管所组成。血液由心室 射出，经动脉、毛细血管、静脉再环流 入心房，循环不已，根据循环途径的不 同，可分为体循环和肺循环两种。 体循环 体循环：起始于左心室，左心室收缩将富含 氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各 级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管， 与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和 营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代 谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血 。再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉 注入右心房。 肺循环 肺循环：则起于右心室，右心室收缩时，将 体循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳 的静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分 支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血 管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换 ，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为 富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心 房 肺循环动静脉 动脉：肺动脉干 静脉：肺静 脉 体循环的动脉 主动脉：是体循环中的动脉主干，全程 可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和 降主动脉。降主动脉又可再分为胸主动 脉和腹主动脉。 体循环的动脉 升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至 右第2胸肋关节处移行为主动脉弓 。在起始 部发出左、右冠状动脉营养心脏壁。 主动脉弓：是升主动脉的直接延续，在右侧 第二胸肋关节后方，呈弓形向左后方弯曲， 到第4胸椎椎体的左侧移行为胸主动脉。在主 动脉弓的凸侧，自右向左发出头臂干、左侧 颈总动脉和左侧锁骨下动脉。 体循环的动脉 胸主动脉：是主动脉弓的直接延续，沿 脊柱前方下降，穿过膈肌主动脉裂孔移 行为腹主动脉。 腹主动脉：是胸主动脉的延续，沿脊柱 前方下降，至第4腰椎平面分为左、右 髂总动脉而终 体循环的动脉 主 动 脉 头颈部动脉 颈总动脉：在颈动脉三角内，位置较浅 表，前方仅有颈深筋膜浅层、颈浅筋膜和 颈阔肌覆盖，可触及动脉搏动。 头颈部动脉 颈总动脉：右侧颈总动脉发自头臂干左侧 颈总动脉直接起于主动脉弓。在甲状软骨 上缘平面分为颈内和颈外动脉。颈总动脉 末端和颈内动脉起始膨大处为颈动脉窦， 窦壁上有压力感受器。颈总动脉分叉处的 后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者 具有调节血压和呼吸的作用。 头颈部动脉 颈动脉三角： 位于胸锁乳突肌、肩胛舌 骨 肌上腹和二腹肌后腹之间。三角内有舌下 神经及其降支，颈内静脉及其属支，颈总 动脉及其分支，迷走神经及其分支，以及 颈深淋巴结等。 头颈部动脉 颈内动脉：在颈动脉三角内平甲状 软骨上缘处，由颈总动脉发出后， 垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅 腔海绵窦，紧贴窦的内侧壁上行， 至后床处转向前至前床突处又向上 后弯转并穿出硬脑膜。 头颈部动脉 颈内动脉行程可分为四段：颈部、枕部、 海面窦、和前床突部。海面窦部和前床突 上部合称为虹吸部，常呈U型或V型弯曲 ， 为动脉硬化的好发部位。颈内动脉在颈部 无分支，这是鉴别颈内、外动脉的一个依 据。 头颈部动脉 颈外动脉：在平甲状软骨上缘处起于颈总动 脉，向上前行，初在颈内动脉的前内侧，继 而跨过颈内动脉的前方，绕至其外侧，经二 腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行，入下颌后 窝，穿过腮腺继续上行，在下颌颈处，分为 颞浅动脉和颌内动脉两支而终，两侧颈外动 脉的许多分支之间有丰富的吻合。颈外动脉 在颈动脉三角处位置表浅，是进行结扎的首 选部位。结扎后，颈外动脉血流由对侧颈外 动脉吻合支而来。 头颈部动脉 颈 总 动 脉 头颈部动脉 锁骨下动脉是上肢动脉的主干。 左锁骨下动脉：直接起于主动脉弓 右锁骨下动脉：起于头臂干，起始后经 胸廓上口进入颈根部，越过第一肋，续 于腋动脉。其主要分支有椎动脉、胸廓 内动脉和甲状颈干。 头颈部动脉 锁骨下动脉的各分支与腋动脉的各分支 间相互吻合。锁骨下动脉发生闭塞时， 可由这些吻合支来代偿供血，但多不能 完全代偿而出现供血不足表现。 头颈部动脉 右 锁 骨 下 动 脉 头颈部动脉 椎-基底动脉：在全身的动脉供血中较为 特 殊，它主要有两个特点，一是两侧的椎动 脉合成一动脉主干，在全身的动脉中只有 脊椎前动脉是由两侧起始段汇合而成，再 供应脊椎的血液。二是在颈部向上的行程 中，动脉位于颈椎横突孔以及孔之间的肌 腱性组织形成的管道中。 头颈部动脉 椎动脉：上行穿第6 -1颈椎横突孔，经 枕骨大孔入颅，两侧椎动脉在脑桥下端 会合，形成基底动脉，在脑桥基底向上 走行过程中，发出脑干和小脑的分支及 大脑后动脉，营养脑与脊髓。大脑后动 脉借交通动脉与大脑中动脉吻合，因而 大脑前、中、后动脉和前、后交通动脉 在颅底形成动脉环，即Willis环。起着 平衡和调节脑内动脉血压的作用。 头颈部动脉 椎动脉：其全程可分为四段：第一段从锁骨 下动脉起始至第6颈椎横突，这一段椎动脉常 有一根位于其前面的椎静脉伴行，进入颈椎 第6横突孔之间，行于颈长肌腱的深面，该肌 腱有时在颈转动和臂外展时可压迫椎动脉。 第二段穿经第6至第2颈椎横突孔，有椎静脉 丛伴行并包绕，其内侧邻颈椎椎体，后方有 颈神经根跨过。老年人此段常出现迂曲，可 因椎骨骨质增生而受压，影响基底动脉的供 血量。 头颈部动脉 第三段位于枕下三角内，在颈部突然做 旋转运动如交通事故或从高处坠落，容 易伤及该段椎动脉，或发生外伤性动静 脉瘘。第四段行于颅内。椎动脉在入颅 腔之前发出肌支至项、颈部肌肉。 头颈部动脉 颈总动脉、颈内动脉和椎动脉是颅腔内 脑组织的重要供血通道，任何原因引起 其主干及重要属支的破裂、阻塞或压迫 ，均可引起相应的脑组织的缺血而出现 相应的中枢神经症状。 上肢动脉 腋动脉：为锁骨下动脉的延续，穿行于 腋窝，至背阔肌下缘，移行于肱动脉， 腋动脉的分支包括：胸肩峰动脉、胸外 侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉，分 布于腋窝周围结构。 上肢动脉 肱动脉：为上肢的主要供血通道。是腋 动脉的直接延续。沿臂内侧下行，至肘 关节前面，分为桡动脉和尺动脉。 桡动脉和尺动脉：分别沿前臂的桡侧和 尺侧下降。至手掌，两动脉的末端和分 支在手掌吻合，形成双层的动脉弓即掌 浅弓和掌深弓。尺动脉上端发出骨间总 动脉，再分为骨间前、后动脉。 颈、上肢动脉 上肢动脉 上肢动脉 尺动脉、桡动脉沿途有很多小动脉吻合 支，在手部又有掌深弓、掌浅弓相沟通 。因此，只要其中有一条动脉畅通，即 可保证前臂的血液供应。临床上单独一 个动脉狭窄或阻塞，一般不会引起临床 症状。 胸部动脉 胸部的动脉主要起源于主动脉。其分支 有壁支和脏支两类。 壁支主要是肋间动脉，共9对，行于第3 至11肋间隙内；肋下动脉，1对，沿第 12肋下缘行走。壁支供养胸壁和腹前外 侧壁。 脏支供给胸腔脏器，如支气管和肺、食 管和心包等。 胸主动脉 胸 主 动 脉 腹部动脉 腹主动脉：为降主动脉的腹段，在第十二胸 椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉， 沿腰椎体左前方下行，至第4腰椎下缘分为左 、右髂总动脉而终。腹主动脉的分支按其所 供给的部位区分为脏支和壁支两类。分布于 脏器的脏支，有的成对发出，供给成对的泌 尿生殖和内分泌器官；不成对的奇数脏支有 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，它 们主要供给腹腔消化器官和脾脏。 腹部动脉 腹 主 动 脉 腹部动脉 肾动脉：在第2腰椎水平起于腹主动脉侧壁，在 肾门处分支入肾，它既是肾的营养血管也是肾 的 机能血管，因此口径较粗。肾动脉在肾内形成 毛 细血管网，第一次为动脉性毛细血管网，构成 肾 小球，其主要机能是滤出原尿，第2次是动静脉 间毛细血管网，包绕在肾小管等结构的周围， 一 方面起营养作用，同时保障重吸收作用的完成 。 腹部动脉 肾动脉：一般在肾门附近分为前、后两 干 由前干发出上、上前、下前和下段 动脉 ，后干在肾窦延续为后段动脉。 每个段动脉的分支所分布的区域叫做一 个肾段。各段动脉的分支间无明显的吻 合，当一个段动脉阻塞时，可致该肾段 缺血坏死。临床上肾的局部病变时可进 行肾段切除术。肾可分为上段、上前段 、下前段、下段和后段等5段。 1.上段动脉 2.上前段动脉3.下前段 动脉 4.下段动脉 5.后段动脉 腹部动脉 腹腔干：是腹主动脉发出的第一个无对 （奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十 二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2- 3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾 动脉等三支 腹部动脉 胃左动脉：从腹主动脉发出后，行向左 上方，至胃贲门处向上发出食管支供给 食管腹段，本干急转向右，在肝胃韧带 内沿胃小弯右行，陆续发出5-6条胃支 ，供给胃体小弯左半部。胃左动脉在胃 小弯中部常与胃右动脉吻合。 腹部动脉 肝总动脉：肝总动脉较短，自腹腔干发出 后，在腹膜后沿胰头上缘行向右前方，至 十二指肠上部分为肝固有动脉和胃十二指 肠动脉。 腹部动脉 脾动脉：是腹腔干最大的分支，发出后在 腹膜后方沿胰腺上缘迂曲左行，经脾肾韧 带抵达脾门，分为2-3支入脾。沿途分出 下 列分支：胃短动脉 胃网膜左动脉 胃后 动 脉 胰支 脾支 腹部动脉 腹 腔 干 腹部动脉 腹部动脉 肠系膜上动脉：约在第一腰椎高度起自 腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方 下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下 缘和12指肠水平部之间进入小肠系膜根 部，斜行向右下，至右髂窝处其末端与 回结肠动脉的回肠支吻合。 腹部动脉 肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓 状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动 脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧 依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回 结肠动脉，营养全部小肠、升结肠和回 结肠。 腹部动脉 肠 系 膜 上 动 脉 腹部动脉 肠系膜下动脉：在平第3腰椎高度起自 腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜深面行向 左下方，在左髂窝从髂总动、静脉前方 越过，经左输尿管内侧入于乙状结肠系 膜，末端下降移行为直肠上动脉，沿途 发出左结肠动脉和乙状结肠动脉，营养 左半横结肠、乙状结肠和直肠上、中部 。 腹部动脉 下肢动脉 髂总动脉：是腹主动脉的终支。腹主动 脉在平第4腰椎下缘的左前方分为左、 右髂总动脉，沿腰大肌内侧向外下方斜 行，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉 。 下肢动脉 髂内动脉：短而粗，斜向下进入盆腔， 分支供给盆腔脏器和盆壁；其前外侧有 输尿管越过。 髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，经腹 股沟韧带中点的深面，穿血管腔隙至股 前部，易名为股动脉。髂外动脉发出腹 壁下动脉和旋髂深动脉 下肢动脉 髂 总 动 脉 下肢动脉 髂内动脉：自髂总动脉分出，在骨盆后 外侧壁下行，分为前、后两干 ，后干 为壁支，而前干除发出壁支外还发出脏 支 下肢动脉 髂 内 动 脉 下肢动脉 髂外动脉：在腹膜后沿腰大肌下行，在 腹股沟韧带的上方发出腹壁下动脉，营 养腹肌、睾提肌和耻骨