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真菌性皮肤病 目录 n 概念 n 临床表现 n 发病原因 n 重点病种 什么是真菌病? n 真菌性皮肤病,是指由病真菌所引起的人类皮肤及粘膜、毛发和甲等皮 肤附属器的一类感染性疾病。 n 浅部真菌:皮肤癣菌,只侵犯皮肤、毛发、甲板 n 深部真菌:深部感染包括皮下组织真菌病和系统性真菌感染病,皮下组 织,包括肌肉和结缔组织,一般不会经血液流向重要脏器播散;但有些 感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延,如足菌肿等;系统性真菌感 染病包括念珠菌属及隐球菌属所致的感染等 临床表现 n 临床上多呈水泡鳞屑型表现,损害多限于一侧,初发生小水疱,数目多 不一,疱液干涸后脱屑,范围日渐扩大,久之脱屑处皮肤粗糙增厚,皮 纹宽深,失去正常光泽,柔韧性,触之有粗沙感,极痒。 n 四高:发病率高、传染性高、复发率高、再感染率高 n 温度:22-28摄氏度 发病特点 真菌感染危险因素 n 真菌感染的危险因素:通过皮肤的深层入侵,皮肤真菌感染的危险因素如下 : 使用抗生素:抗生素是用来治疗各种细菌感染,这些药物可以减少通 常生活在体内的有益菌群的数量 使用糖皮质激素:糖皮质激素用于减少炎症和皮肤疾病。这些药物通过 抑制人体的免疫反应 受损的免疫系统:化疗、艾滋病等 环境因素:真菌的生长和繁殖所需的水分 遗传:一些人对真菌感染的遗传易感性 浅部真菌感染灰指甲的治疗 灰指甲(甲真菌病) 是由于真菌感染引起的指(趾) 甲的甲板病变 临床表现 灰白色、褐色,指(趾) 甲变形,易损裂 远侧端甲下型:最初表现为 甲的远端甲板出现小片白斑 随后变为灰斑,黄棕色直至 黑色不久甲板变质,甲床增 厚,偶有出血 近端甲下型:较少见,多数 继发于甲沟淡,先是甲板靠近甲 皲裂处发白,渐渐扩大成斑, 最终局部甲板缺失,扩至全甲 白色浅表型:常见趾甲 甲板表面白点,病甲脆性易刮落 全甲毁坏型:常为一下各型最 终发展的结果,表现为全甲变质, 表面疣状、凹凸不平,脱落后留下 异常增厚的甲床 真菌检查 + 真菌培养+ 治疗用药 美莎抒片:适用于真菌感染面 积较大者 罗每乐:外用抗真菌药能直接 渗透到甲床(擦剂) 伊曲康唑:广谱抗真菌(注 射用) 治疗方案一 罗每乐/楚甲,外用 适用于轻中度的指(趾)甲 真菌感染(各型早期) 治疗方案二 美莎抒片(或者兰美抒片) /伊曲康唑+罗美乐/楚甲 联合对抗真菌感染,适用于 全甲毁坏型及真菌引起的 其他感染性疾病 内服外用联合治疗,甲真菌镜检阴性为指标的真菌清除率86%,真菌培养为指标的真菌清除率97% 中华皮肤科杂志 治疗原则 联合用药: 局部外用冲击治疗高浓 度药物直接作用局部,清除 甲板大部分真菌 内服巩固清除外用药难 到底部位的真菌(包括甲床 、甲根、甲周围皮肤) 按疗程用药:灰指甲的治愈 标准是,新甲生长完全,无 再感染损坏才能代表治愈; 由于指甲的生长速度较慢 (指甲3个月1CM,趾甲9个 月1CM),所以灰指甲疗程 治疗为:指甲6个月,趾甲 9-12个月 灰指甲治疗药物 n 美莎抒、兰美抒(盐酸特别萘酚片) 特色:广谱抗菌、抗菌活性强,对皮肤、发和甲的致病性 真菌有广泛的抗真菌活性 特比萘芬具有亲角质蛋白特性,在体内吸收后能迅速达到 角质层,同时也能经皮脂腺排泄,因而在皮肤表皮、毛囊 、毛发、甲板都达到高浓度,有效对抗真菌。特比萘酚与 其他其他抗真菌药相比具有耐受性好,副作用少,且常为 一过性的特点,适合疗程时间长的用药 n 斯皮仁诺 伊曲康唑胶囊 注意事项:为达到最佳吸收,伊曲康唑胶囊应在餐前1小时空腹服用 ;胃酸升高会影响药物吸收,接受酸中和药物治疗的病人应在服用斯 皮仁诺至少2小时后在服用这些药物 甲真菌治疗:推荐采用两个冲击治疗,4盒,每个疗程间隔3周;对于 趾甲感染采用3个疗程冲击治疗,每个疗程间隔3周;或者采用连续治 疗,连用3个月,12盒 灰指甲外用治疗药物 n 楚甲、罗每乐、盐酸阿莫罗芬擦剂 高效抗真菌:楚甲的抑菌作用主要是通过改变构成真菌细胞的脂 类生物合成来实现抑菌作用。 药力持久:药物涂擦到指甲表面,形成一层无色的药物膜,水洗 不掉,没擦一次药物膜可持续地留在指甲上达到一周以上。可减 少使用次数,一周1-2次,有助长期使用 强力渗透:楚甲可渗透甲板并在其中分散,根除甲板内和甲板上 的真菌 深部真菌感染念球菌、隐球菌用药 氟胞嘧啶片 抗真菌:对隐球菌属、念珠菌属和 球拟酵母菌等具有较高抗菌活性 抑制真菌:药物通过真菌细胞的渗透酶 系统进入细胞内,阻断核酸的合成 皮炎、荨麻疹治疗 n 皮炎:皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反 映,真皮、表皮联合反映 激素依赖性皮炎 临床表现:一般症状为皮肤红肿,严重时可发生水疤。患 部微热疼痛或微痒,一般1-2天后渐愈,有脱屑或者轻度色 素沉着,严重者可有全身不适,发热、恶心,心悸等全身 症状,约一周左右才恢复 荨麻疹:多种不同原因所致的一种皮肤黏膜血管反映性疾 病,表现为时隐时现、边缘清楚、红色或白色的瘙痒性风 团,中医称“瘾疹” 皮炎、荨麻疹治疗 皮炎治疗方案一:口服抗过敏药物迪皿和百癣夏塔热片,外用湿疡气 雾剂 皮炎治疗方案二:口服抗过敏药物迪皿和百癣夏塔热片,外用替美等 激素类软膏 皮炎治疗方案三:口服抗过敏药物迪皿和百癣夏塔热片,外用普特彼 或爱宁达软膏 荨麻疹治疗方案一:口服抗过敏药物迪皿和荨麻疹丸,外用湿疡气雾剂 荨麻疹治疗方案二:口服抗过敏药物迪皿和荨麻疹丸,外用丝塔芙润肤露 n 百癣夏塔热片 n 【功能主治】 清除异常粘液质、胆液质及败血,消肿止痒。用于治疗手癣,体癣, 足癣,花斑癣,银屑病,过敏性皮炎,带状疱疹,痤疮等。 n 湿疡气雾剂 【商品功效】 清热燥湿,解毒止痒。用于急性湿疹见有皮肤红斑、渗液、瘙痒等属 于湿热毒邪蕴于肌肤者 n 替美 n 成人 :适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如湿 疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型 除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的 辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 灰指甲传染预防 预防措施: n 保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥; n 尽量用淋浴方式,避免使用碱性肥皂; n 不穿不透气的鞋; n 不要涂抹劣质指甲油; n 避免环境潮湿阴暗; n 不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用 品; n 保持指(趾)甲的正常长度,不要剪得太短,也不要留下角刺; n 不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和异常甲; n 脚底、趾间痒尽量不要用手抓; n 定期对家庭环境及患者用品进行消毒等; THANK YOU !
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