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健康教育讲座 泌尿外科 宁夏医科大学总医院 目录 尿培养意义及留取标本注意事项 点击添加标题 肾囊肿的病因及临床表现 B超检查的目的及注意事项 肾囊肿患者的术后护理及住幻灯片院宣教 一、B超检查的目的及注意事项 目的 1 增加公司 市竞争力 B超检查是超声波检查的一种,是一种 非手术的诊断检查,通过B超可以清晰地 获得人体各脏器及周围器官的各种断面像 ,由于图像富于实体感,接近于解剖的真 实结构,所以应用超声可以早期明确诊断 。 一、B超检查的目的及注意事项 注意事项 2 增加公司 市竞争力 胆囊和胰腺:检查前三天禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发 酵产气食物。作超声检查时,前一天要少吃油腻食物,检查前8小 时(即检查前一天晚餐后)不应再进食油腻食物。检查当日早晨,应 禁早餐和水,以保证上午在空腹情况下检查。这主要是为减轻胃肠 内容物对超声波声束的干扰,保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈 。如胆囊不显示需要复查,须禁食脂肪食物24-48小时。 脾脏:单纯检查脾脏无需特殊准备,但饱餐后脾向后上方移位, 影响显像,故以空腹为好。 肝脏和肾脏:检查前一般无须特别准备,但最好是空腹进行 。 一、B超检查的目的及注意事项 注意事项 2 增加公司 市竞争力 胃肠:作胃甩等上消化道检查,前一晚要进易消化食物,检查当 日早晨禁食禁水,如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查,超 声检查应安排在它们之前,或在其后23h,以免钡剂和气体对其 干拢,作直肠检查时,让患者保持膀胱充盈,故检查前23h不应 解小便,作结肠检查前则应注意排空大便。 盆腔的子宫及附件,膀胱,前列腺等脏器,检查前需保留 膀胱尿液,可在检查前2小时饮开水1000ml左右,检查前24h不要 排小便。 心脏:应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上,解开上衣钮扣,露出 胸部让医生检查。 眼:检查时将眼闭合,让受检眼平视天花板,下颌微向上翘,使 瞳孔位于中心位置,检查中不要揉眼,以免检查用的液体流入眼内 ,损伤眼睑。 幼儿在检查过程中可能不合作,如必要预先给予镇静剂 。 二、尿培养意义及留取标本注意事项 定义 1 增加公司 市竞争力 尿培养是指对正常尿液里的细菌进行培养。 正常尿液应是无菌液体,但人体的泌尿生殖道 外表有各种细菌存在,女性阴道内由于pH偏酸 ,一般没有致病菌存在,而寄生着许多乳酸杆 菌等条件致病菌。随着pH的改变,正常菌群也 会随之发生改变。所以做尿培养应无菌留取尿 液(最好在医生指导下,清洗和消毒外尿道) ,排除外界细菌干扰,准确地检测尿液是否存 在细菌,是致病菌还是条件致病菌。 二、尿培养意义及留取标本注意事项 正常值 2 增加公司 市场竞争力 扩充公司自身 品种结构 正常尿液虽是无菌的,但外尿道寄居有正常菌 群,故一般尿的病原体检查无临床意义。 如果结果100000个/ml,确诊为尿路感染病人 ,进行鉴定,做药物敏感性试验。 二、尿培养意义及留取标本注意事项 采集时间 3 增加公司 市场竞争力 应用抗生素前,尽量采 集晨尿或以中段尿为宜 ,必要时进行导尿术或 膀胱穿刺,应严格执行 无菌操作。 二、尿培养意义及留取标本注意事项 采集方法 4 增加公司 市场竞争力 扩充公司自身 品种结构 中段尿液采集法:女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾水溶 液冲洗外阴部及尿道口,用灭菌的纱布或无菌纸巾擦干;男性需翻 转包皮冲洗,用0.1% 新洁尔灭消毒尿道口,用灭菌纱布或纸巾拭干 ,用医院检验科提供的无菌广口瓶收集中段尿5ml10ml,立即加 盖送检。 导尿采集法:由护士完成,采集导尿管的尿510ml于无菌容器中 。该方法可以减少污染,但多次重复导尿可造成逆行感染。采集留 置导尿管的尿液时应先消毒尿管接口周围,然后解开接口,弃去尿 管部分的尿液,收集膀胱内尿液5ml10ml。 膀胱穿刺法:用于厌氧菌培养或留取尿标本困难的病人,可经耻 骨联合上穿刺膀胱采集尿液。 回肠造口导管采集法:摘除导管,弃去里面的尿液,清洁吻合口。 将导尿管插入清洁的吻合口,直至筋膜的深度,收集尿液 二、尿培养意义及留取标本注意事项 注意事项 5 增加公司 市场竞争力 扩充公司自身 品种结构 留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。 尿液标本收集后要立即送检,以避免细菌污染 、化学物质及有形成分的变化 。 培养用尿采集时应注意无菌操作。 容器要清洁干燥,最好是一次性使用。 三、肾囊肿的病因及临床表现 概述 1 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 肾囊肿是肾脏内出 现大小不等的、与外 界不相通的囊性肿块 的总称。肾囊肿包括 单发性肾囊肿、先天 性多囊肾和先天性多 发性肾囊肿等。 三、肾囊肿的病因及临床表现 病因 2 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 先天的发育不良 由先天发育不良可产生多种疾病,对于囊肿性肾病而言,主要可造 成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等,先天发育异常的基因一般 没有异常,因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。 基因突变(非遗传) 对于多囊肾病来说,大多是通过父母基因遗传的,分为常染色体显 性遗传和常染色体隐性遗传,但也有的多囊肾患者既非父母遗传, 也不属于先天发育不良性多囊肾病,而是胚胎形成时的基因突变。 在胚胎形成过程中,由于各种因素的作用,使基因发生了突变形成 了多囊肾病,此种情况虽然很少见,但还是可以发生的,因此,有 些多囊肾患者可以没有父母遗传史。 饮食 肾囊肿是什么原因引起的?可能大家都不知道,不良的饮食习惯可 能造成很多疾病的产生,当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因 素。 三、肾囊肿的病因及临床表现 病因 2 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 毒素 毒素作用于人体,可使各种细胞组织器官造成损伤,从而发生疾 病,甚至危及生命,并且也是产生基因突变、先天发育异常等现象 的主要原因之一。常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线、 污染等等。尤其需要指出,一些药物也具有肾毒性,若使用不当则 易造成肾损害,这些药物包括:卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利 福平、消炎痛、等西药,以及马钱子等中药。 各种感染 感染可使机体内环境发生异常变化,从而产生有利于囊肿基因发 生变化的环境条件,使囊肿的内部因素活性增强,这样便可促进囊 肿的生成、长大;而身体任何部位的任何感染,又会通过血液进入 肾脏从而影响囊肿,如囊肿发生感染,则除了使临床症状加剧外, 还会促使囊肿进一步加快生长速度,并使肾功能损害加重等。常见 的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、肠胃道感染、皮肤 感染、外伤感染、器械感染等等,即不管是细菌感染还是病毒感染 ,均可对囊肿产生很大影响。 三、肾囊肿的病因及临床表现 病因 2 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 情绪因素 肾囊肿是什么原因引起的?现代医学研究证明:不良的情绪变化可 使人体的神经及内分泌失调,从而通过神经体液作用改变人体的内 环境。内环境的异常则又对囊肿造成了影响。而且不良的情绪还可 使人的免疫力降低,从而有利于病菌和病毒的侵袭,从而又使囊肿 受到影响。大量的临床实践证明,不良的情绪可使病情加重,特别 是囊肿性疾病,而调摄心情,不悲不躁,则病情常可逐步好转。 劳逸失宜 劳力过度,即较长时间的过度用力或剧烈运动则易积劳成疾。 劳神过度:即思虑太过,心理压力过大,思想负担过重。 房劳过度,即性生活不节制,房事过度。这些都与健康不利,当然也 影响到囊肿性疾病的变化 此外,过度安逸,即过度安闲、不参加劳动、又不运动则又易使人体 气血不畅从而引发他病,也就是“久卧伤气”的道理。 三、肾囊肿的病因及临床表现 临床表现 3 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 绝大多数肾囊肿并无症状,部分患者可因囊肿 本身及囊内压力增高,感染等而出现以下病状 : 腰、腹部不适或疼痛:其原因是由于肾脏肿大和扩张 ,使肾包膜张力增大,肾蒂受到牵拉,或者使邻近器官受压引起, 另外肾脏多囊导致肾脏含水量大,变得沉重下坠牵拉,也会引起腰 部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛。固定于一侧或双侧,向下部及 腰背部放射。如有囊内出血或继发感染,则会使疼痛突然加剧,如 合并结石或出血后血块阻塞尿路,则可出现肾绞痛。 血尿:可表知名现为镜下血尿或肉眼血尿,发作呈周期性, 发作时腰痛常加剧。剧烈运动,创伤,感染可诱发或加重。出血原 因是因为囊壁下方有许多动脉,由于压力增加或合并感染,使囊壁 血管因过度牵拉而破裂出血。 三、肾囊肿的病因及临床表现 临床表现 3 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 腹部肿块:有时为患者就诊的致力主要原因,60%-80%的患者可 触及肿大的肾脏,一般而言。肾脏愈大,肾功能愈差。 蛋白尿:一般量不多,小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综 合成果征。 高血压:固囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起 高血压。在肾功能正常时,已有50%以上患者发生高血压,肾功能 减退时。高血压的发生率更高。 四、肾囊肿患者的术后护理及出院宣教 术后护理 1 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 (1)外科术后护理常规如下: 麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况; 持续低流量吸氧;持续心电监护,严密监测生命体征;床档保护防坠床; 严密观察生命体征。 伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医师并更换 敷料;观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。 各管道观察及护理输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部 位皮肤导管按照尿管护理常规进行,一般术后第 2 日可拔除尿管。腹膜后 引流管保持通畅,避免扭曲、打折,观察引流液颜色、性质及量,认真做 好护理记录。 疼痛护理评估患者疼痛情况;有镇痛泵患者,注意检查管道是否通畅, 评价镇痛效果是否满意;遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。 基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动,易出现压疮,故应保持皮肤清洁 、干燥,定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾 化吸入、患者清洁等工作,预防感染。 四、肾囊肿患者的术后护理及出院宣 教 术后护理 1 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 (2)饮食护理 手术当天禁食,肛门排气后,可进 流食,若无腹胀、腹痛等不适, 可逐步过渡至正常饮食,宜进低 热量、低糖、高蛋白、高钾、低 钠、营养丰富、容易消化食物, 忌生冷、产气、刺激性食物。 四、肾囊肿患者的术后护理及出院宣教 术后护理 1 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 (3)体位与活动 全麻清醒前 去枕平卧位,头偏向一侧。 全麻清醒后手术当日 平卧位或侧卧位 术后第一日 自主卧位,但以半卧位为主,增加床上 运动。 术后 2-3 日可在搀扶下下床沿床边适当运动。 术后第 4 日起可在搀扶下适当屋内活动,并逐渐增 加活动度。 肾囊肿患者的术后护理及出院宣教 出院宣教 2 增加公司 市场竞争力 扩充公司自 身品种结构 饮食规律,宜进高热量、低蛋白、低钠、营养丰富、容 易消化食物,防止水、电解质失调。 遵医嘱应用降压药物,控制高血压减少并发症的发生, 应遵循病情,按时服药,不得擅自减药或停药。 活动根据体力,适当活动,避免剧烈的体力活动和腹部 创伤,肾脏肿大不宜手术者,宜用吊带代替腰带,以免 引起囊肿破裂。 复查术后定期门诊随访,检查肝、肾功能、血常规等; 术后每3个月复查B超一次,半年后每半年复查一次,至 少复查5年。 谢谢观赏 宁夏医科大学总医院
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