解读机械通气中的黄金时刻 Golden Moments 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 Servo呼吸机上压力与流量触发机制并存 触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气 持续气流的流量触发 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化 流量触发机制 设置从110共分10个级别 级别越高，触发灵敏度越高 推荐设置：5，相当于流量单位1L/min 流量触发: 吸气触发设置 单位：cm H2O 绝对值越大，触发灵敏度越低 设置为相对值，非绝对值（考虑PEEP） 压力触发: 临床首选流量触发 一般不需要7以上的灵敏度，以避免出现 误触发 单位是级别，不是L/min 流量触发: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 吸气上升时间 指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间 其中的在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气上升时间 根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上 升时间越长 吸气上升时间意义: 不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率: 过快的吸气上升导致吸气初期压力超射 过慢的吸气上升导致潮气量不足 不同的吸气上升时间对通气效果的影响: 过快和过慢的吸气上升均可使得Pes下降 幅度增大，提示呼吸功消耗增加 合适的吸气上升时间设置，带来最低的呼 吸功消耗 不同的吸气上升时间对呼吸功的影响: 可使得吸气峰流速增高，导致流速切换过早出现，引起呼气不同步 可引起流速相关的吸气过早终止反射，导致潮气量下降，呼吸频率加快 对患者吸呼气切换的影响复杂，故往往需要与吸气终止（cycle-off）同时调节 过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响: Servo呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间: 医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 容量控制通气 预设潮气量，保证通气效率 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应 性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波，吸气期流速恒定 潮气量，呼吸频率，吸呼比固定后，吸气时间及吸气流速相应固定: 容量控制通气 传统容量控制模式当患者的吸气努力 增强的情况下，流量不能相应增加， 将导致明显的人机不协调 传统方波通气的问题: 容量控制通气 改进的流量适应容量控制模式（FAVC）， 在吸气相患者出现增强的吸气需要时， 可提供额外的流量支持，满足患者需要 流量适应容量控制（FAVC）: 容量控制通气 容控模式下的减速波均为线性递减，与患者实际需要的指数递减波不同 当患者吸气努力增强或设置不合理时，减速波下容易出现吸气时间异常延长 FAVC的吸气流速根据患者实际需要自动调节，人机关系更好 FAVC与减速波相比: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 呼吸机上的吸呼气切换 在控制模式下采用时间切换 支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一 定百分比后切换为呼气 影响吸气时间，潮气量，肺排空等 压力支持模式下的吸呼气切换 限制性肺疾病与阻塞性肺疾病的吸气流速比较: 提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发 如何判断设置是否正确 延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射 如何判断设置是否正确 患者基础；阻塞性肺疾病 呼吸机设置：PS 12cm H2O，PEEP 3cm H2O，呼气切换5L/min 通气状况：延迟切换出现，呼气末压力超 射，呼气开始时流速18L/min，实际上成 为压力切换 实例分析: 患者基础：ALI或者ARDS 选择1%、5%、20%、35%、45%五种不 同的切换标准 过高的切换标准将导致潮气量下降，呼吸 频率加快，呼吸功消耗增加 实例分析: 吸呼气切换可调的意义 支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺 部的时间常数、压力支持的水平以及 患者的呼吸驱动大小有关 根据患者病情特点选择合理的切换标 准，同时在通气过程中通过对波形和 病人反应情况的监测调整参数设置 吸呼气切换标准受到诸多因素的影响,呈现明显的个体化: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 呼气早期流速增加，阻力下降: Servo独有的时间常数呼出阀，根据气道 阻力及顺应性，精确调节开放程度 呼气开始时阀门打开到最大，增加呼气流 速，在Y型口处形成短暂负压，降低呼气 阻力 负压不影响气道，故不会造成肺泡塌陷 呼气过程中精确调整阀门开放大小，保证 呼气阻力最低的同时，维持PEEP 呼气早期流速: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 Servo呼吸机的首创模式 开创了新的一类通气模式的先河：双重控 制模式（Dual Control Mode） Servo i和Servo s均可配置 压力调节容量控制（PRVC）: 控制模式下存在的问题 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应 性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 容量控制: 气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改 变的情况下不能保证潮气量 为达到目标潮气量，需要经常调整压力水 平，增加工作量 压力控制: 预设潮气量，保证通气效率（VC） 控制气道峰压，减少肺损伤（PC） 吸气流速为递减波（PC） PRVC集合了两种模式的优点: PRVC的工作原理: PRVC的通气波形: PRVC的设置界面: 迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率 吸气相气道压力恒定，改善气体分布 吸气流速为递减波，提供更好的人机关系 PRVC的临床优势: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 Hotline : 4008203072 Email : qy2.limaquet.de MP : 13661468971