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音乐欣赏 禁止复制 12 6 93 肝功能检测 临床意义 (诊断酶学) 长治城区妇幼保健院 李志红 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 肝功能检测项目 丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶 r-谷氨酰转肽酶 碱性磷酸酶 肝功能检测项目 临床上目前肝功能常规检查主要包括: 检测项目:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、碱性磷酸酶、r谷氨酰转肽酶 、总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素 。 计算项目:ALT/AST、球蛋白、白球比、间 接胆红素、直接胆红素/间接胆红素 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 丙氨酸氨基转移酶:又称谷丙转氨酶,英文缩写 ALT。是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶。 分布:广泛分布于多种器官中,按含量多少顺序 为肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等,肝细胞中的ALT分 布在细胞质中,只有少量在线粒体中。 由于肝细胞中的ALT活性约比血清中的高2850倍 故有1%的肝细胞损伤就足以使血清中的ALT活性升高 1倍。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 谷丙转氨酶的临床意义: 1.急性病毒性肝炎:虽不特异,但却是最敏感 的指标,多与临床病情相平行。 2.慢性肝炎和脂肪肝:急性肝炎患者如血清ALT 持续升高或反复波动达半年以上者,说明已成为慢 性肝炎,如伴有肝坏死ALT可升高至参考值的10倍以 上。 脂肪肝时ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 3.肝硬化:肝硬化代偿期患者血清ALT可轻度 增高或正常,失代偿期ALT可持续增高。 4.原发性肝癌:ALT可正常或轻中度增高提示可 能并发肝坏死,预后严重。 5.胆道疾病:正常肝细胞内的ALT可通过溶酶体 分泌进入毛细胆管排入小肠,当各种原因引起胆道 梗阻时ALT可反流入血,导致ALT中度增高,梗阻缓 解后1-2周后即可恢复正常。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 6.其他疾病:ALT广泛存在于全身各组织中, 机体器官有实质性损害时ALT均可增高。 因此,当ALT单项增高需结合病情进行综合分 析。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 酶的定义: 酶是由活细胞合成的,对特异底物起高效催化 作用的蛋白质,是机体内催化各种代谢反应的最主 要的催化剂。由酶催化的反应称为酶促反应,酶所 作用的物质称为底物(S);酶所具有的催化能力 称为酶的活性。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 酶的组成: 包括必需基团与酶的活性中心 酶分子中与酶活性密切相关的基团称作酶的必需基团。这些必需基 团在一级结构上可能相距很远,但在空间结构上彼此靠近,组成特定空 间结构的区域,它能与底物特异结合,并将底物转变为产物,这一区域 称为酶的活性中心。 活性中心常位于酶分子表面或深入酶分子内部,呈裂缝、凹陷或袋 状。酶促反应时,底物分子先结合于酶的活性中心上,形成酶与底物复 合物(ES),然后底物被酶催化成产物从酶分子上释放出来。如果酶的 生中心被非底物占据或遮掩,酶则失去催化活性。酶活性中心内的必需 基团有两类:一类是结合基团,其作用是结合底物;另一类是催化基团 ,其作用催化底物转化变产物。还有一些必需基团位于活性中心之外, 但对维持酶的特殊空间构象具有重要作用,这些基团称为活性中心外必 需基团。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 天门冬氨酸氨基转移酶:又称为谷草转氨酶, 英文缩写AST。 分布:广泛分布于多种器官中,按含量多少顺 序为心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。肝细胞中的 AST大部分存在于线粒体中,少部分存在于细胞之 中血清中AST和ALT的活性比值约为1.15。 谷草转氨酶的临床意义同谷丙转氨酶。 但需要强调一下AST的特点: 肝功能检测临床意义(诊断酶学) AST的大部分存在于肝细胞线粒体中,这部分 AST可协助判断肝实质损害程度,当急性肝炎病变 严重累及线粒体时,AST/ALT比值增高,此时应注 意是否发展为慢性肝炎;肝硬化时该比值可增高至 2.0左右。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 谷氨酰转肽酶:英文缩写: GGT GGT是在氨基酸吸收中参与-谷氨酰基循 环的一个重要的酶。 分布:分布广泛,按其活性强度的顺序排列依 次为:肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、脾脏、肠、脑 等。不同器官的GGT理化性质有差异。血清中的GGT ,主要来自肝脏,少量来自肾脏、胰腺。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 谷氨酰转肽酶临床意义: 1、病毒性肝炎:急性肝炎肝细胞可合成和分泌 GGT增加,使血清GGT轻度增高,变化一般与ALT平行 。但升高幅度较低。 、原发性或转移性肝癌:GGT和AFP同样具有癌 胚蛋白的性质,监测血中GGT的浓度可观察肿瘤疗效 和预后。 、梗阻性黄疸:GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最 敏感的酶,机理是由于梗阻使GGT排泄障碍,反流入 血所致。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 4、急、慢性酒精性肝炎:乙醇能诱导微粒体生 物转化系统使血清GGT增高,增高幅度与饮酒量无明 显相关性。 5、肝硬化:代偿期多正常,失代偿期或伴有炎 症、进行性纤维化时升高,程度与纤维化成正比。 6、其他:系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等 可轻度增高。 7、药物影响:抗癫痫药、镇静药、三环类抗抑 郁药、对乙酰氨基酚等,停药后可恢复正常。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 碱性磷酸酶:英文缩写ALP 是一组再PH 910.5的碱性环境中催化有机磷酸酯 水解的酶。 来源与分布:血清中的ALP主要来源于肝脏、 骨骼,少部分来源于小肠和妊娠期胎盘组织,肾脏 也有极少量,肝细胞产生的ALP一般从胆道排入小 肠。其包括6种同工酶。 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 碱性磷酸酶临床意义: 1.ALP生理性升高:妊娠3个月时胎盘即可产生 ALP,9个月达高峰,可为同龄妇女的34倍,分娩 后一个月左右即恢复正常。新生儿、儿童、青少年 由于骨骼系统的生长,会比成人高。 2.肝胆管梗阻的疾患:肝细胞产生的ALP一般 从胆道排入小肠。梗阻时使胆汁排出不畅;胆汁还 具有表面活性剂的作用,可洗脱ALP反流入血,使 血中浓度增高 肝功能检测临床意义(诊断酶学) 3.肝炎或肝硬化时:ALP可轻度增高,增高幅 度不超过正常上限3倍。 4.原发或继发肝癌:ALP明显升高,而ALP持 续升高要考虑肝脏有无占位的病变。 5.骨骼系统病变:当有骨骼系统的病变时,会 有不同程度的升高。如骨折、佝偻病等。 6.其他疾病:甲状旁腺功能亢进、高维生素D 血症、肢端肥大症等。
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