蜡型的试戴与全口义齿的完成 蜡型的试戴 蜡型的塑型 全口义齿的完成 第一节 蜡型的试戴 一、试戴前的准备 （一）按照排牙与平衡合理论检查其（一）按照排牙与平衡合理论检查其 义齿排列情况义齿排列情况 （二）修整蜡基托（二）修整蜡基托 蜡型的试戴（一） 义齿蜡型在合架上的检查 二、蜡型戴人口腔后的检查 （一）检查外观及垂直距离（一）检查外观及垂直距离 （二）检查蜡基托是否平稳（二）检查蜡基托是否平稳 （三）检查颌位关系（三）检查颌位关系 蜡型的试戴（二） 义齿蜡型戴入口腔后的检查 第二节 蜡型的塑形 一、蜡型与工作模型的准备 （一）明确基托边缘的伸展范围（一）明确基托边缘的伸展范围 （二）明确基托的厚度（二）明确基托的厚度 1 1基托的厚度为基托的厚度为1 15 52mm2mm，接近人工牙，接近人工牙 处逐渐加厚。处逐渐加厚。 2 2基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为 2 25 53mm3mm，呈圆钝状。，呈圆钝状。 3 3缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有 余地。余地。 4 4唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、 颊的丰满度为准，不要随意增减。颊的丰满度为准，不要随意增减。 （三）固定暂基托（三）固定暂基托 二、蜡型基托的塑形 按照基托固位形的要求，在基托的龈缘按照基托固位形的要求，在基托的龈缘 和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向 上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧 向下外。向下外。 三、牙龈、牙根及腭皱的塑形 （一）牙龈塑形（一）牙龈塑形 1 1龈缘的位置龈缘的位置 龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在 中线略偏远中处。中线略偏远中处。 2 2龈缘的形态龈缘的形态 （二）牙根塑形（二）牙根塑形 在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位， 顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐 约可见的牙根外形。约可见的牙根外形。 （三）腭皱襞的塑形（三）腭皱襞的塑形 四、塑形技术 （一）软化蜡条（一）软化蜡条 一般温度为一般温度为43434747。 （二）压蜡（二）压蜡 按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间 隙内。隙内。 （三）烫蜡（三）烫蜡 压、烫方法可相互结合压、烫方法可相互结合 （四）雕蜡（四）雕蜡 1 1用尖头雕刻刀雕刻龈缘线用尖头雕刻刀雕刻龈缘线 2 2用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及 合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外 展隙。展隙。 3 3用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外 形。形。 蜡型的塑形 4 4避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短 、 厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型 表面多余的蜡去除干净。表面多余的蜡去除干净。 5 5雕出基托磨光面的固位形。雕出基托磨光面的固位形。 （五）光滑蜡型（五）光滑蜡型 喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间 隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从 水平方向喷。水平方向喷。 （六）蜡型完成后的检查（六）蜡型完成后的检查 蜡型戴入口腔后的检查 检查外观及垂直距离 检查蜡基托是否平稳 检查颌位关系 检查咬合关系 检查平衡颌 检查排牙情况 检查发音情况 检查基托 义齿的检查、调磨 全口义齿的戴入 (denture placement) 指导患者使用义齿 一、义 齿 就 位 双侧上颌结节倒凹过大 二、检查义齿的平稳度 检查方法： 用双手食指分别放在两侧双尖牙区牙 合面，左右交替加压。 若左右翘动：若左右翘动： 上颌义齿硬区；下颌义齿外斜嵴、下颌隆突区上颌义齿硬区；下颌义齿外斜嵴、下颌隆突区 若经过缓冲仍有翘动：若经过缓冲仍有翘动： 要考虑基托变形，或印模、模型不准，重做要考虑基托变形，或印模、模型不准，重做 三、检 查 基 托 边缘长短 检查基托 磨光面形态 全口义齿基托的边缘 原则：不妨碍周围组织正常活动的情 况下，基托边缘尽量伸展，并有良好 封闭。 范 围： 唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内，系带处作出切迹 上颌进入上颌结节，后缘止于硬软腭交界处的软腭上，制 作后堤区，两侧伸展至翼上颌切迹 下颌舌侧翼缘区应足够伸展，后缘止于磨牙后垫前1/3- 1/2处 上颌后缘基托边缘过长、不贴 红色糜烂、肿胀 溃疡 基托磨光面凹形 凸形磨改 四、检查颌位关系 垂直关系 颌位记录 水平关系 垂直距离过高，肌肉紧张垂直距离过低，显老、咀嚼无力 n下颌后退 n下颌偏向一侧 n前牙开牙合 水平关系记录错误 检查颌位关系可通过以下方法进行 1扪测颞肌 2扪测髁突动度 3观察面形 不正确的颌位关系可能出现下列现象 ： (1)下颌后退：上下前牙呈水平开合 上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高 ，表明下颌呈后退位。 (2)下颌偏斜 (3)前牙开合 （五）检查平衡合 （六）检查排牙情况 （七）检查发音情况 （八）检查基托 五、检查咬合关系 1.正中咬合 2.侧方咬合 3.前伸咬合 去除早接触和牙合干扰点 检查内容 （四）检查咬合关系 1用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之 间,嘱患者做正中咬合。 2术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前 磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作 ，蜡托应平稳，不翘动。 3患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用 镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间， 上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基 托密合，这对建立良好的咬合关系也密切 相关。 六、检查有无疼痛 可能的疼痛原因： 组织面有塑料小瘤 颌位关系不正确，或个别牙有早接触 印模、模型不准，义齿组织面与口腔粘 膜形态不一致 七、选 磨 选磨（selective grindingselective grinding） 正中牙合 前伸牙合 侧方牙合 达到平衡牙合接触 （一）全口义齿选磨的意义 原因： 任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动 全口义齿制作工序复杂，若装盒、填胶等工序 操作有误时，也会使义齿的牙合关系受到影响 意义：改善咬合关系，达到平衡牙合改善咬合关系，达到平衡牙合 （二）选磨的方法和步骤 1. 选磨正中牙合的早接触 早接触出现部位 支持尖 选磨部位： 与早接触支持尖相对应的近远中边缘 嵴和中央窝 2.选磨侧方牙合的牙合干扰 工作侧：发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖 颊斜面之间； 平衡侧：发生在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖 舌斜面之间。 选磨原则： BU LL 原则 上颌后牙颊尖 （upper buccal cusp） 下颌后牙舌尖 （lower lingual cusp） 非支持尖原则 3.前伸牙合牙合干扰的选磨 以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观 的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面 。 4.修整 重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加 咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负 荷。 八、给患者的戴牙指导 医嘱： n增强使用义齿的信心 n纠正不正确的咬合习惯 n进食问题 n保护口腔组织健康 n义齿的保护 第五节 复诊常见的问题及处理 全口义齿有效发挥功能的四个基本点： 足够的支持支持不够 良好的固位固位不好 肌系统平衡肌系统不平衡 咬合的平衡咬合不平衡 基 托 排 牙 排牙 戴牙后疼痛 固位不良 恶心与呕吐 发音不清 咀嚼功能不好 义齿咬颊或咬舌 树脂引起的过敏性口炎 心理因素影响 全口义齿复诊可能遇到的问题 一 戴牙后疼痛：最常见症状，约为90 基托边缘伸展过长 原因 唇颊舌系带区避让不够 上下颌缓冲区缓冲不够 取模时压力不均（尤其上颌结节/磨牙后垫）模型不准 装盒模型损坏或制作义齿的其它环节致义齿变形 义齿的咬合不平衡致牙合力分布不均 调 改 义 齿 基 托 重做 调牙合 全口义齿的固位与稳定 固位原理：吸附力、表面张力、大气压力 二 固位不良 影响全口义齿固位的有关因素影响全口义齿固位的有关因素: : 颌骨的解剖形态：影响基托面积及倒凹的机械固位作用颌骨的解剖形态：影响基托面积及倒凹的机械固位作用 粘膜的性质：一定的弹性和韧性，易密合、封闭粘膜的性质：一定的弹性和韧性，易密合、封闭 基托的边缘：伸展范围、形状、厚薄基托的边缘：伸展范围、形状、厚薄 唾液的质和量唾液的质和量 二 固位不良 全口义齿的固位与稳定 影响全口义齿稳定的有关因素 良好的咬合关系：均匀广泛接触 合理的排牙：中性区排牙、合适的补偿曲线、横颌曲线，平衡牙合 理想的基托形态：凹面形 二 固位不良：多见于下颌 患者口腔的具体条件差：牙槽嵴低平，松软牙 槽嵴，舌体过大 原因 通过患者的主观努力 二 固位不良：多见于下颌 义齿的原因： 原因 I.口腔处于休息状态时固位不良： II. 张口说话时脱落： III. 咀嚼运动时松动或易脱位： 调改义齿：垫底术，缓冲系带区，调整咬合 重新制作义齿：适排牙没有位于中性区，义齿磨光面形态不正确 二 固位不良：多见于下颌 n 上颌义齿边缘伸展过长 n 下颌义齿舌侧基托过于向后或 过于向内，刺激舌根侧面 n 上颌义齿边缘与口腔粘膜不密 合或前牙有早接触 三 恶心与呕吐： 原因 调改基托 垫底、调牙合 四 发音不清 n 舌感觉障碍或腭部过于光滑，舌定位不准 n 腭侧基托太厚与舌过于接近，出现哨音 n 超牙合太大 原因 磨薄基托或制作腭皱，排牙时形成小超牙合 五 咀嚼功能不好 n 人工牙咬合接触面小； n 调磨过度 原因 调改咬合增加接触面积，形成正常解剖形态，增加副沟 n 后牙超牙合过小 n 后牙缺失时间过长，颊侧软组织肥厚内 陷、舌体变大 六 义齿咬颊或咬舌 原因 加大超牙合 因后牙缺失时间过长造成的戴用一段时间后自行改 善 上下后牙排列过于偏向颊侧时重排人工牙 前牙咬舌，调整上前牙舌切缘和下切牙唇切缘 七 树脂引起的过敏性口炎：非常少见 多为自凝树脂引起 症状表现为：戴入义齿24h之内，粘膜刺痛烧 灼感，局部肿胀，继而表面白色损害，严重着 溃疡，影响进食和说话 处理：去除过敏原必要转科，一般23d恢复 八 心理因素的影响 细致检查，耐心解释 全口义齿的重衬和重垫 ： 重衬（relining）：是在全口义齿组织 面增加一层塑料，使其充满牙槽嵴及周 围组织被吸收的间隙，使基托组织面与 周围组织紧密贴合，增加义齿固位力。