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Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 1 1 急性胰腺炎、胰腺癌患者护理 l项目五 任务九、十 肖有田制作 科学发展 以人文本 身正为范 至善至美 解剖生理概要 常德职业技术学院护理系 解剖生理概要 常德职业技术学院护理系 解剖生理概要 内分泌功能: B- 胰岛素 a-胰高血糖素 d-生长抑素 (胰多肽、促胃液 素、血管活性肠肽 ) 外分泌功能: 胰液(含各种消 化酶)常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【概述 】 l急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引 起的急性炎症。分为单纯性(水肿性)和出血坏 死性(重症)胰腺炎 l多见于青壮年,仅次于阑尾炎,重症胰腺炎可 导致多器官功能衰竭,而危及生命。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【 病因】 l(一)梗阻( 胆道疾病,胆源性胰腺炎) l(二)酒精中毒(使 Oddi括约肌痉挛) l(三)暴饮暴食 l(四)代谢紊乱(高血脂、高钙) l(五)感染、损伤或手术 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【临床表现】 l(一) 腹痛 饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛,向 腰背部放射。 l(二)恶心、呕吐、腹胀(呕吐后腹痛不缓解为其 特点) l(三)腹膜炎征(腹膜刺激征) l(四)皮下瘀斑:腰部蓝棕色斑(Gray- Turnner)或脐周围蓝色改变(Culler) l(五)水电解质紊乱(脱水、代酸、低钙) l(六)休克 (多见于休克型) l(七)发热 (重症胰腺炎更明显) l(八)黄疸(胰管出口梗阻) 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【辅助检查】 l(一)实验室检查 1、胰酶测定(血清淀粉酶5000u/L苏氏法(4001800u/L ) 、尿淀粉酶3000u/L苏氏法(8003000u/L),具有诊断意义) 2、电解质测定:低钙(发病后2-5天,在2 mmol/L以下, 1.87 mmol/L出现抽搐, 1. 75 mmol/L以下为危症) 3、血糖升高(胰岛细胞破坏所致) l(二)影像学检查 1、B超:胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、 CT:( 同B超) l(三)腹腔穿刺:混浊液,见脂滴,淀粉酶比血清中高三倍 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【处理原则 】 l原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性,纠正水电 紊乱,维持有效血容量,预防和治疗并发症。 方法: l(一)非手术: 、减少胰液分泌 禁 食禁 饮; 持续胃肠减压; 抑制胰液分泌 普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。 2、补充液体及防治休克。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【处理原则】 3、营养支持(肠外营养) 4、解痉止痛:阿托品、杜冷丁(勿用吗啡) 5、抗生素、激素 6、中药清热通里、肝理气(大黄15克) 7、防治多器官功能障碍(心、肺、肝、肾) l(二)手术治疗: 方法:清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、 胃造口或空肠造口,负压吸引。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理评估 】 l (一)术前评估 l 1健康史(胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术 、外伤)。 l 2身体状况 (局部腹痛性质、程度及生命体 征状况,能否耐受手术对于术的耐受性,包括 重要脏器功能壮态和营养状况,血、尿淀粉酶 值的变化)。 l 3心理和社会支持状况 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理评估 】 l (二)术后评估 l 1康复状况( 腹部、伤口、引流状况) l 2营养状况 l 3并发症情况 ( 有无多器官功能障碍,感 染,出血,胰瘘,肠瘘等发生)。 l 4心理和认知状况。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理诊断问题】 【护理目标】 (一)疼痛 疼痛减轻或得到控制 (二) 体液不足的危险 体液维持平衡 (三)营养失调 营养状态逐渐得到改善 (四)知识缺乏 病人掌握与疾病有关知识 (五)潜在并发症 并发症病人并发症得到 (休克、MODS、感染、 预防、及时发现和处理 出血、胰瘘或肠瘘 ) 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l(一)观察(生命体征、腹膜炎情况) l(二)疼痛护理 1、禁食、胃肠减压, 2、给予抗胰酶药物 和止痛药( 普鲁本辛、阿托 品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶) 3、取半坐卧位,增加舒适感。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l (三)防治休克(补液维持 有效循环血量,防 低钙和低钾) l(四)预防感染(早期及时选用大量抗菌素、 取半坐卧位防感染扩散) l(五)维持正常的呼吸功能(监测血气分析、 给氧,必要时气管插管辅助呼吸) 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l(六)营养支持治疗与护理 第一阶段:完全肠外营养(TPN) (V补给)23W(胰休息期) 第二阶段:肠道营养(TEN) (通过空肠造口)34W 第三阶段:胃肠内营养(EN) (经口进食)4W以后 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 (七)术后各种管道的护理 l 1、腹腔双套管灌洗引流护理(目的:是可冲 洗可引流,减少胰液和毒素对机体的损害)。 妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观 察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液 的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、10 天左右拔管 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l2、胃造瘘管的护理(目的:是减少胃液对十 二指肠的刺激) 应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并 记录 l3、空肠造瘘管的护理(目的:提供营养) 防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输 注滴速、观察腹胀、腹痛、腹泻等反应、掌握 拔管时间。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【 护理措施】 l(八)并发症观察与护理 1、ARDS:监测呼吸情况,必要时给予器官切 开或机械通气;急性肾衰竭 详细已录每小时尿量 、尿比重及24小时出人水量,滴注碳酸氢钠, 应用利尿剂,或作血液透析。 2、术后出血(应激性溃疡)(止血剂,定时监测 血压。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液,避免 不良刺激;立即作好急诊手术止血的准备。 3、胰腺脓肿及腹腔脓肿(术后高热、腹部痛性 肿块。处理:抗炎、手术)。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【 护理措施】 l 4、胰瘘(引流管流出无色透明液、淀粉酶含 量高。处理:一般可自愈、延迟拔管)。 l 5、肠瘘(腹膜刺激征,引流液中有粪渣,处 理:给高营养,手术修补)。 l 6、感染 加强观察和基础护理;监测病人体 温和血白细胞计数;协助并鼓励病人定时翻身 ,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加强口腔和尿道 口护理;维持有效引流;合理应用抗菌药。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【健康教育 】 l (一)帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性,强 调预防复发的重要性。出院后46周,避免举重物和过 度疲劳。 l(二)积极治疗胆道结石,消除诱发胰腺炎的因素, l(二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系,强调戒酒的重要性 。 l(四)指导病人遵医嘱服药,注意药物的不良反应。 l(五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。 l(六)定期随访,注意腹部体征,若出现左上腹剧烈疼痛 应及时就诊。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 胰腺癌 【概述】 l 为消化道较常见的恶性肿瘤,男性女性,我国有 上升趋势,5年生存率仅1%3%,严重影响人类健康 。 【病因病理】 l(一)病因(不清) 与饮食(高蛋白高脂)、糖尿病、慢性胰腺炎、胃 切除后期、吸烟等有关。 l(二)病理 多见于胰头部,体部少见,与壶腹癌不易鉴别,以 导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。 多发生肝或临近胃、十二指肠转移。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 胰腺癌类型 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【临床表现 】 l 1、腹痛(上腹胀痛或隐痛,牵涉到后背部 ,癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍,以夜间 为甚。 2、黄疸(主要症状,呈进行性,胰头癌多见 ) 3、消瘦乏力 4、消化道症状(食欲不振、恶心呕吐、厌 油及消化不良) 5、间歇性低热 6、腹部肿块(肝胆增大、胰腺增大) 7、腹水(晚期患者出现) 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【辅助检查】 l(一)实验室检查:癌胚抗原(CEA)60%左右; l(二)影像学检查:B超、内窥超声、CT、 MRI、 腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影 【治疗原则 】 l早期行胰十二指肠切除术 l配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。 l 晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术 。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【 护理评估】 l(一)术前评估 1、健康史(吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等 ) 2、身体状况(腹痛、黄疸、营养、血糖水平 ) 3、心理社会支持 l(二)术后评估 1、手术情况(麻醉、手术方式) 2、身体情况(生命体征、腹痛、伤口、引流 ) 3、心理和认知状况 4、并发症(出血、感染、胰瘘、胆瘘等) 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理诊断/问题】 【预期目标】 (一)焦虑 减轻焦虑 (二)疼痛 减轻疼痛 (三)营养失调(低) 维持适当营养 (四)潜在并发症 预防和及时发现并发症 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理措施】 l(一)手术前护理 1、 心理支持 l 2、疼痛护理(止痛药) l 3、改善营养(高蛋白、高糖、高维生素、低脂) l 4、控制血糖(监测血、尿糖,控制血糖在7.28.9mmol/L) l 5、控制感染(胆道感染者,应用抗菌素) l 6、肠道准备(术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠) l 7、保肝措施(术前要求凝血酶原时间正常) l 8、PTCD (手术前23天即可用药。一般置管2周。) 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理措施 】 l(二)手术后护理 1、一般护理 给予合适体位,麻醉清醒后给予半坐卧位。 维持水电平衡 遵医嘱合理应用抗生素,并观察其副反应。 加强口腔护理,翻身拍背,预防呼吸道并发症 。 2、病情观察 观察生命体征23天;监测尿量 、血常规、肝肾功情况、血糖、尿糖和酮体变化 ,注意意识和黄疸的变化。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理措施 】 l(二)
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