曾真 主要内容 化疗药物外渗的原因 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 导致化疗药物外渗的原因： 1、长期静脉给药导致静脉炎，使其通透性增加，容 易使药物外渗引起局部皮肤及皮下软组织化学性炎症 坏死。 2、各种穿刺的损失更是导致药物外渗的直接原因， 入针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；穿刺 针固定不牢固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及 合作差等。 I期（局部组织炎症反应期） ：见于早期，局 部肿胀、红斑、持续刺痛。 II期（静脉炎性反应期）：见于渗漏后23天 ，沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大 、疼痛，可出现发热。 III期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形 成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 1、化学治疗前详细了解药物的特点及副作用，识别是发疱剂还 是非发疱性药物，以便适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高 。 2、为保证外周静脉通畅，最好取近心端静脉给药，避开手指和 关节部位，因该部位靠近动脉和肌腱，易引起永久性损失。 3、理论上应按以下顺序选择注射部位：手背、手腕、前臂、肘 窝，对强刺激和发疱性药物，一般采用前臂静脉或PICC给药。 4、在注射化学治疗药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，每 给2mL左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并反复询问患 者有无疼痛或烧灼感。 5、静脉发疱性药物前，如发现生理盐水或5%葡萄糖外渗明显， 应另选注射部位或侧上肢，或外渗部位侧面或近端，避免使用 同一静脉的远端。 6、如需使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两 种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药 之间应用生理盐水或葡萄糖冲管，间隔时间不得少于15 20分钟。 7、对腋窝淋巴结清扫手术后的患者，不应选择患肢静脉 给药。上腔静脉综合征选择下肢静脉注射。 8、注射化疗药物后，用生理盐水或5%葡萄糖冲管后再拔 。 9、静脉化学治疗时，应观察静脉局部情况，注意患者主 诉；强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁监护直 至药物输入体内，一旦发生外渗立即停止化学治疗，按 化学治疗药物外渗处理。 10、严格执行操作规程，选择合适的血管静脉给药工具。 发疱性药物选用中心静脉给药。 化疗药物外渗的处理 1、发现渗出，立即停止静脉输注，并按以下程序 处理：A、用空注射器在静注给药部位尽量抽吸， 以清除残留针头及皮管内的药液，西区皮下水疱液 ，以尽可能除去残留液体。B、及时用2%利多卡因 2ml+0.9%NS 6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺 激性药物建议封闭3天，每8h 1次；一般药物局封1 次，封闭范围大于渗漏的区域，同时冰敷。C、抬 高患肢，注射部位冷敷，一般冷敷时间为24h左右 。注射奥沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性 反应。D、观察药物外渗部位并做好记录，包括发 生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗 量、处理外渗的方法、患者的主诉及局部体征等。 1、发现渗出，立即停止静脉输注，并按以下程序处 理：A、用空注射器在静注给药部位尽量抽吸，以清 除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，以 尽可能除去残留液体。B、及时用2%利多卡因 2ml+0.9%NS 6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺激 性药物建议封闭3天，每8h 1次；一般药物局封1次， 封闭范围大于渗漏的区域，同时冰敷。C、抬高患肢 ，注射部位冷敷，一般冷敷时间为24h左右。注射奥 沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应。D、 观察药物外渗部位并做好记录，包括发生时间、静 脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外 渗的方法、患者的主诉及局部体征等。 2、根据具体药物选用合适的拮抗剂。 氮芥、丝裂霉素外渗可以使用5%-10%硫 代硫酸钠在渗漏区做皮下注射； 蒽环啦类药物多柔比星、柔红霉素外渗 可用二甲亚峰涂于患处，每6小时1次， 共2周； 柔红霉素外渗可以局部注射50-100mg氢 化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml， 减少药物与DNA结合； 对于长春新碱类药物除局部封闭外，还 可以使用磁疗以缓解症状。 3、根据情况进一步治疗。例如对小 水疱注意保持水疱的完整性，避免摩 擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部 肢体，待自然吸收；对直径2cm的大 水疱，应在严格消毒后用细针头在水 疱底缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去 皮。已溃破可外贴水胶体敷料吸收渗 液，保持局部干燥，促进局部血液循 环，加速炎症消退；同时透气不透水 ，阻挡外界微生物，减少感染机会。 4、患者应抬高患肢并禁止静脉注射，患处 勿受压，必要时可用30%-50%的硫酸镁、 50%葡萄糖+维生素B12+地塞米松、芦荟 外敷，减轻疼痛和肿胀。 5、恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进 血液循环，恢复肢体功能。 化疗药物的分类 1、烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再 生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏 病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效 ，如环磷酰胺、卡氮芥； 2、抗代谢药物：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用 于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠 癌。 如5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷； 3、抗肿瘤抗生素类：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用 和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素 为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。 如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素； 4、抗肿瘤植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制 有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类 抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。长春新碱、羟基喜树 碱； 5、激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等 癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成 化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。 它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不 同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。地塞米松、强的松； 6、免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻 击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴。 发疱性化疗药物：外渗后可以引起局部组织坏死。如：阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素。刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症 而无坏死如：卡氮芥、足叶乙甙。 非发疱性化疗药 物：无明显发 疱或刺激作用的药物，如：环磷酰胺 、氟尿嘧啶 、顺铂 。