肾脏病基础知识 来自医学领域分享 仅供医学专业人士参考 此内容不作为任何临床依据 患者请务必按照规范流程就医 首先介绍一下肾 脏的解剖特点 肾脏的解剖特点 肾是实质性器官，外形似蚕豆，位于脊柱 两侧，左右各一，右肾位置略低于左肾。 肾脏大小约为11cm X 6cm X 2.5cm 重量约100-150 g 肾在人体中的位置 肾脏的解剖特点 肾脏的构造： 纤维膜 被膜 肾脂肪囊 肾筋膜 肾实质 皮质 髓质 肾脏解剖图 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 肾单位 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位 肾单位的组成 肾小体 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 髓袢的降支和升支 肾小管 远端小管 集合管 肾单位示意图 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？ 肾脏的生理功能 通过浓缩和稀 释作用， 维持 体内水、电解 质和酸碱平衡 产生多种激素 ，参 与调节钙磷代谢、血 压、造血等生理功能 通过生成尿液 ，排泄体内的 代谢产物 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 肾脏的泌尿功能 肾小球滤过功能 肾小球滤过率 (GFR）: 120-125 ml/min/1.73m2 体表面积 影响滤过率因素： 有效滤过压改变 滤过膜通透性改变 滤过膜面积改变 血浆流量改变 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 肾脏的泌尿功能 肾小管重吸收和分泌功能 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收 远端小管泌氢、泌氨功能 尿液浓缩稀释功能 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 肾小球滤过率测定评价肾功能的指标 Cockcroft-Gault 公式 （ 140年龄） x 体重/血肌酐 x 72 x 0.85（女） MDRD简化公式 175 x 血肌酐 -1.154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女） 定义：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾 小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面 积校正。 1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163 肾小球滤过率下降（60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关 P =0.007 一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。 *CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2 Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney disease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol. 2006;17: 3223 -3232 肾小球滤过率下降（ 3.5g/d) 低白蛋白血症 （ 30g/L) 水肿 血脂升高 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭 （Chronic renal failure, CRF ) 缓慢进行性肾功能恶化 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱失衡 全身多系统受损 定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，又称终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD） 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 慢性肾衰竭（CRF）分期 分期GFR下降率血肌酐临床症状 肾贮备能力下降期50%80%正常无症状 氮质血症期25%50%450 mol/L症状轻微，贫血、 多尿和夜尿 肾衰竭期10%25%450707 mol/L症状明显，贫血、 夜尿增多、水电解 质失调，胃肠道、 心血管和中枢神经 系统症状 尿毒症期707 mol/L临床表现和血生化 异常已十分显著 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 慢性肾脏疾病 (CKD)分期 分期说明GFR （ml/min/1.73m2) 1肾损害*；GFR正常或 90 2肾损害伴GFR轻度6089 3中度GFR3059 4重度GFR1529 5肾衰竭 15 (或透析） 慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR 65 mg/dl,应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 权威指南推荐:补钙以纠正CKD患者钙磷代谢紊乱 对于慢性肾功能衰竭患者 (CKD3 -5期），K/DOQI建议： 限制饮食中磷的摄取量 给予磷结合剂 补充钙剂，和/或维生素D KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation and Treatment of Chronic Kidney Disease -Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD). Kidney Int Suppl.2009;113:S1-S130 权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP） Grossman JM. et al. American College of Rheumatology 2010 Recommendations for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526 其他常见并发症治疗 高血压 低盐饮食 目标值：一般在140/90 mmHg以下 合并糖尿病者，应控制在130/85 mmHg 降压药：首选ACEI 肾性贫血 贫血治疗的目标值:Hb110-120g/L或Hct33%-36% 重组人促红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO) 补充铁剂、叶酸、维生素B12及其他营养物质 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） JSDT 日本透析治疗协会 KDIGO 改善全球肾脏病预后组织 NKF-K/DOQI 美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议 Quiz: 1. 肾脏有哪些基本生理功能？常用的评价肾功能的指标是什么？它是如何测 定的？ 2. 慢性肾脏疾病（CKD) 是如何定义的？它是怎样分期的？ 3. 慢性肾衰竭（CRF)是如何定义的？它分为哪四期，各期的临床表现是怎样 的？ 4. 简述尿毒症各种症状的发病机制。 5. 什么是慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）？它的发生机制是什么？ 又是如何治疗的？ Thank you for you attention !