中国营养学会营养与保健食品分会第五届学术研讨会 从循证 医学到循证营养 王波 詹思延 北京大学循证医学中心 循证医学被定义为 “ 有意识地 、 明确地 、 审慎地利用现有最好的证据制定临 床决策 ”。 在临床领域 , 使用循证临床实践指南来进行临床决策 , 己经成为过去 十年里该领域最大的改变之一 。 以下几个因素促进了循证 医学在营养领域的应用 ? ? , 营养是疾病与健康的 重要影响因素 ! , 媒体 、 广告 、 各种各样的 “ 专家 ” 提供了大量的 、 互相冲突 的营养建议 , 公众和医学专业人员需要科学的 、 正确的营养信息 , 循证医学 、 临床流行病学方法学的发展 。 使用循证的方法制定膳食指南 、 批准健康声称 、 向 公众和医学专业人群提供科学的营养建议 , 受到了越来越多的认可与支持 。 循证营养被定义为 ?“ 系统收集来的现有最佳证据在制定营养政策和营养实 践中的应用 ” 。 循证营养的重要意义在于其提供了一个客观的框架 , 在这一框架 下 , 所有可获得的证据被收集和评价 , 从而帮助制定营养政策与建议 , 并且有可 能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据 。 与临床研究相比 , 营养学研究具有以下几个特点 ? ? , 在营养与疾病关系方 面 , 试验研究 #尤其是随机对照试验 较少 , 主要以观察性研究为主 ! , 即便 有少量对照试验 , 也往往是探讨营养对中间结局的影响 , 不同研究之间膳食 摄入测量工具的准确性差别很大 % , 营养干预的可行性受饮食习惯 、 经济学因 素等影响较大 。 考虑到营养学的这些特点 , 循证医学的方法学在应用于营养领域 时 , 必须在以下几个方面有所修改 ? ? , 制定适应于营养研究的证据等级系统 ! , 制定考虑到观察性研究的证据整体强度的分级系统 , 规定哪些中间结局或标 志物可以作为疾病的代理结局 % , 制定考虑到代理结局的证据整体强度分级系 统 & , 在对观察性研究进行质量评价时 , 膳食摄入测量工具的准确性是一个重 要方面 , 在制定指南或循证建议时 , 除了关于干预是否有效的证据 以外 , 营 养干预的实施障碍 、 经济学因素 、 其他健康效果必须同时考虑 。 当前 , 在评价功能食品的健康声称方面 , () 、 澳大利亚新西兰食品管理局 、 欧洲分别制定了科学数据的循证等级系统 、 营养健康与相关食物声称的评价 、 评 价食物声称科学证据的过程三个重要文件 。 在功能食品的健康声称评价方面 , 这 些循证的方法和过程已经 、 并必将继续发挥重要的作用 。