上海交通大学 硕士学位论文 根管充填材料Guttaflow的封闭性能和细胞毒性研究 姓名：沈雯佳 申请学位级别：硕士 专业：口腔临床医学 指导教师：朱亚琴 20090501 上海交通大学医学院 七年制硕士学位论文 - 1 - 根管充填材料 G u t t a f l o w的封闭性能和细胞毒性研究 中文摘要 目的：比较单独使用 G u t t a f l o w充填根管或与单根牙胶尖结合充填根管的根尖 封闭性能，同时观察不同封闭剂（C o r t i s o m o l 、A H P l u s 和 G u t t a f l o w ）对根尖 封闭性的影响。并且比较这三种材料对原代培养的牙周膜细胞的细胞毒性，为 临床应用 G u t t a f l o w 进行根管充填提供理论依据。 方法：( 1 ) 收集新鲜拔除的 5 6 颗单根前磨牙，预备后随机分为 5 组。分别采用 G u t t a f l o w 单独注射充填，G u t t a f l o w 结合一根主牙胶尖充填, 以及 G u t t a f l o w 、 A H P l u s和 C o r t i s o m o l结合牙胶侧压充填。采用染料渗透法观察根尖微渗漏情 况。 ( 2 ) 将 G u t t a f l o w 、A H P l u s和 C o r t i s o m o l不同浓度的浸提液加入原代培 养的第三代牙周膜细胞中，运用 M T T法评价其细胞毒性。所得数据用 S A S 6 . 1 2 软件包进行分析。 结果：（1 ）G u t t a f l o w 充填的根管组进行比较发现，三种不同的充填方法所得微 渗漏结果之间不存在显著差异( P 0 . 0 5 ) 。 （2 ）不同根管封闭剂侧压法充填根管的根尖微渗漏结果存在非常显著差异 ( P 0 . 0 0 0 1 ) 。G u t t a f l o w 组的微渗漏明显小于A H p l u s 和C o r t i s o m o l 组。 （3 ）三种材料的细胞毒性有非常显著差异( P 0.05). (2) There was stastistically significant difference (P 0.0001) for the microleakage among the groups filled with different canal sealer using lateral condensation methods. The microleakage of Guttaflow group i s much less than that of AH Plus group or Cortisomol group. (3) There was significant difference for the cytotoxicity of three materials(P 0 . 0 5 ) ( 见表2 ) 。说明G u t t a f l o w 使用不同充填方法，根尖微渗漏结果无明显差异。 表2 G u t t a f l o w 三种根管充填方法的根尖微渗漏比较 ( m m , xs ) xs M i n M a x P G u t t a f l o w 单独注射充填 1 根牙胶尖充填 牙胶尖侧压充填 1 . 8 3 0 . 6 4 1 . 8 5 0 . 5 4 1 . 3 7 0 . 3 8 1 . 1 1 . 1 0 . 8 3 . 2 2 . 9 2 . 0 0 . 0 9 3 . 1 . 2 相同充填方法、不同根管封闭剂的根尖微渗漏比较 分别对用G u t t a f l o w 、A H P l u s 、C o r t i s o m o l 封闭剂结合牙胶侧压充填（第三、 四、五组）的根管组进行比较，发现不同根管封闭剂侧压法充填根管的根尖微渗 漏结果有非常显著差异( P 0 . 0 0 0 1 ) （见表3 ）。G u t t a f l o w 组的微渗漏明显小于 A H P l u s 和C o r t i s o m o l 组。 上海交通大学医学院 七年制硕士学位论文 - 13 - 表3 三种封闭剂的根尖微渗漏比较( m m , xs ) xs M i n M a x P 侧压充填 G u t t a f l o w A H P l u s C o r t i s o m o l 1 . 3 7 0 . 3 8 3 . 8 5 1 . 0 3 5 . 7 8 1 . 1 4 0 . 8 2 . 8 4 . 4 2 . 0 6 . 5 7 . 8 0 . 0 0 0 1 图1 G u t t a f l o w 单独充填的透明牙 图2 G u t t a f l o w 单独充填的透明牙 图3 G u t t a f l o w 主牙胶充填的透明牙 图4 G u t t a f l o w 主牙胶充填的透明牙 上海交通大学医学院 七年制硕士学位论文 - 14 - 图5 G u t t a f l o w 牙胶侧压充填的透明牙 图6 G u t t a f l o w 牙胶侧压充填 图1 - 6 为G u t t a f l o w 使用不同充填方法根充后的透明牙，根尖墨水染色情况基本相同，可见较 少的根尖渗漏 图7 A H P l u s 牙胶侧压充填的透明牙 图8 A H P l u s 牙胶侧压充填的透明牙 图7 、8 为A H P l u s 牙胶侧压充填的透明牙，微渗漏比较明显，根上1 / 3 无明显染色。 图9 C o r t i s o m o l 牙胶侧压充填的透明牙 图1 0 C o r t i s o m o l 牙胶侧压充填的透明牙 图9 、1 0 为C o r t i s o m o l 牙胶侧压充填的透明牙，微渗漏较明显，染色累及根管全长。 上海交通大学医学院 七年制硕士学位论文 - 15 - 图9 阳性对照 图1 0 阴性对照 4 讨论 根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法。其目的在于去除炎症牙 髓，成形、清理和消毒根管，并严密充填根管预防再感染。临床上仍以牙胶和各 类根管封闭剂为主要根充材料。牙胶具有良好的生物相容性，但其本身不具备粘 结性，单独充填后会在牙胶之间、牙胶与根管壁之间残留间隙易产生微渗漏。根 管封闭剂能阻止液体的渗透，研究证实，各种充填技术配合封闭剂均能显著减少 微渗漏，而且各种封闭剂的封闭效果是有差异的，因此选择一种与根管内壁和牙 胶均有粘附性能的封闭剂，更有助于提高充填效果 4 , 1 4 。理想的根管封闭剂应具 有以下几个特点：与牙体硬组织及牙胶有一定的粘接力；固化反应后收缩性小； 对根尖周组织无刺激性且不溶于组织液； 无渗透性； 具有一定的杀菌和抑菌作用； 不使牙着色；凝固时间长，便于操作；对X 线阻射且必要时容易去除 5 。目前， 国内外的根管封闭剂有氧化锌类、氢氧化钙类、树脂类、玻璃离子类等，但尚无 一种根管封闭剂能全部达到上述要求。本次实验使用的根管封闭剂有硅烷类的 G u t t a f l o w 糊剂、氧化锌类的C o r t i s o m o l 糊剂和树脂类A H P l u s 糊剂。 微渗漏实验是评价根尖封闭能力的主要方法。 评估根尖微渗漏的方法主要有 以下几种： 液体滤过传输法 染色法 电化学法 放射性核素渗透法 细菌或内毒素渗透法 1 5 - 1 8 。观察微渗漏，以染料渗入法、纵向剖开牙根来测量微 渗漏长度多见。考虑到在用金刚砂片剖牙时难以分成完全均匀的两半，势必影响 测量的效果。本实验采用透明标本法配合染料渗透技术，观察染料渗透情况。此 上海交通大学医学院 七年制硕士学位论文 - 16 - 法可更直观地三维测量染料渗透的最大深度，不破坏标本，避免了劈开法人为劈 开方向对结果的影响。常用的染料有墨水、亚甲蓝等。亚甲蓝的分子量小，渗透 力强，但亚甲蓝在实验样本的脱钙和脱水过程中，会溶解于试剂中，而碳素墨水 和牙体组织及溶液不易发生反应 1 9 , 2 0 ，并且碳素墨水的分子可以穿透0 . 2 2 m 的 细菌过滤器，碳素墨水渗透实验与细菌渗透实验的结果无显著性差异 2 1 。可见， 墨水渗透能够比较准确地模拟细菌渗透的实际情况。 G u t t a f l o w 是一种多聚甲基硅烷类新型根管充填材料，它的前身是 R S A ( R o e k o s e a l - A u t o m i x ) ，由庚烷、聚乙烯、硅树脂、石蜡油、铂催化剂、二氧 化锆等组成。G u t t a f l o w 是其改良型，成份上添加了牙胶粉末和作为防腐剂的纳 米银粒子。制造商声称这种材料在凝固过程中有轻微的膨胀（0 . 2 ），吸水性 仅为0 . 4 % ，溶解度为0 . 1 3 % ，远远低于A D A 的规定( 0 . 0 5 ) 。 而使用G u t t a f l o w 单独充填根管也能取得类似 于牙胶侧压充填的良好的封闭效果，这可能不仅仅因为G u t t a f l o w 的成份中含有 牙胶粉末， 而是材料同源性的结果。 根管充填的新概念 “m o n o b l o c k ” 是由S h i p p e r 和T r o p e 等学者首先提出，是指根管充填后，充填材料与根管壁牙本质之间形成 “一体化”结构，即充填体和牙根融为一个整体 2 3 。从材料的角度则体现为材料 与根管壁之间形成弥散性的无结合界面的粘接，从而大大降低根管微渗漏。不同 材料相互接触时，会产生一个结合界面。这就表示不同材料之间残留间隙，并最 终产生渗漏。常规充填时，根管中存在牙胶封闭剂和封闭剂牙本质这两个结 合界面。而单用G u t t a f l o w 充填根管时，根管中只存在G u t t a f l o w 牙本质这一个 界面。这就减少了渗漏产生的机会。同时，因为G u t t a f l o w 具有良好的流动性， 能渗入到牙本质小管，并能有效的封闭侧支根管，从而减少渗漏的发生，提高封 闭性能。 A H P l u s ，是树脂类根管封闭剂的主要代表，它是A H 2 6 的改良形式，由环氧树 上海交通大学医学院 七年制硕士学位论文 - 17 - 脂、钨酸钙、氧化锆、二氧化硅、氧化铁和金刚烷胺组成，比A H 2 6 有更好的X 线 阻射性、流动性及低溶解性。实验显示A H P l u s 具有一定的抗菌性，K a p l a n 1 1 等 认为它们主要通过释放甲醛而发挥抗菌性。O r s t a v i k 1 3 等人研究发现A H P l u s 在 固化过程中有0 . 4 % - 0 . 9 % 的体积膨胀，与一般糊剂比起来，体积膨胀将更有利于 严密封闭根管。 C o r t i s o m o l 根管糊剂（法国碧蓝公司生产），是一种氧化锌类封闭剂，由粉 和液调拌而成。粉由1 . 1 % 醋酸