1 康 复 治 疗 学 第六章 肌力训练技术与方法 南京市第一医院 康复医学科 康复治疗师 蔡雨星 2/130 内 容 第一节 概述 第二节 肌力训练的基本原则与临床应用 第三节 增强上肢肌群肌力训练技术 第四节 增强下肢肌群肌力训练技术 第五节 增强头、颈和躯干肌群肌力训练技术 3/130 第一节 概述 基本概念 肌力减低的常见原因 影响肌力大小的主要因素 肌力训练的目的和分类 4/130 基本概念 1肌力(muscle strength) 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 2肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一 定强度的等张(速)收缩的能力。 5/130 3肌肉长度-张力关系（muscle length- tension relation） 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产 生的肌力。 当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态， 才能产生最大 肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短 状态或过分拉长状态，其收缩效果下降。 6/130 4助力训练(assisted exercise) 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成 的的训练。 主要适用于肌力13级。 5悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体 悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进 行训练。 为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。 7/130 6主动训练(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练 ）。 7抗阻训练(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能 完成的训练。 8渐进抗阻训练(progressive resistance exercise) 是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增 强时负荷量也随之增加。 8/130 9等长训练(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生 关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性 训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行 。 10等张训练(isotonic exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维 的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩 离心性收缩 9/130 11等速训练(isokinetic exercise) 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。 利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节 外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。 10/130 肌力减低的常见原因 1神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响 到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力 下降。 2废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减 少。 11/130 3肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所 致。 4年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 2025岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1。 12/130 影响肌力大小的主要因素 1肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大。 2肌肉的初长度 肌肉被牵拉长= 1.2倍静息长度时，产生的 肌力为最大 。 3肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也 越大。 4肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收缩力。 13/130 5肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。 6. 杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。 7年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明 显。 8心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检 者所发挥的肌力比自主最大收缩力大2030。 14/130 肌力训练方法的分类 1按照不同训练目的 增强肌力训练 增强肌肉耐力训练 2按照不同肌力大小 传递神经冲动训练 助力训练 主动训练 抗阻力训练 渐进抗阻训练 3按照肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练 15/130 第二节 肌力训练的基本原则与临床应用 肌力训练的基本原则 肌力训练的基本方法 肌力训练的其他方法 临床应用 16/130 基本原则 1抗阻训练原则 2超量恢复原则 疲劳度原则 频度原则 17/130 训练方法的选择 安全第一 有效性原则 经济实用性原则 个体化原则 18/130 根据手法（徒手）肌力评定分级分类 （一）传递神经冲动训练 1适应证 肌力01级 2训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主 动收缩。 肌力训练的基本方法 19/130 （二）助力训练 1适应证 肌力13级时 2训练方法 （1）徒手辅助主动运动 （2）滑面上辅助主动运动 （3）滑车重锤的主动运动 （4）浮力辅助主动运动 20/130 （三）悬吊训练 1适应证 肌力13级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练 21/130 （四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动 22/130 （五）抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流 体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反 23/130 按照肌肉收缩的方式分类 （一）等长训练 1.适应证 25级肌力 2.训练方法 徒手等长运动 肌肉固定练习 利用器具 24/130 （二）等张训练 1适应证 35级肌力 2训练方法 基本方法 渐进性抗阻练习法 向心练习 离心练习 25/130 （三）短暂最大负荷练习 1.适应证 同等张训练 2.训练方法 等张收缩和等长收缩相结合 26/130 （四）等速运动 1适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 (CPM) 2训练方法 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 短弧等速肌力训练 27/130 等长、等张及等速运动比较 项项目 等长长运动动 等张张运动动 等速运动动 速度 固定不动 变化 不易控制 任意选定选定后速度恒 定 阻力 可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响 可变，为顺应 性阻力 运动幅度 无 全幅或半幅 全幅或半幅 方便性 不受环境限制 不需要贵重训练仪 器 须昂贵的仪器、大量时间 不需要特殊仪器 28/130 临床应用 适应证 1废用性肌肉萎缩 2关节源性肌肉萎缩 3神经性肌肉萎缩 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常 29/130 适应证 5骨关节畸形 6脊柱稳定性差 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡 8内脏下垂、尿失禁 30/130 禁忌证 1全身有严重感染和发热不宜进行。 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰 竭等情况。 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进 行高强度 或抗阻训练。 31/130 禁忌证 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外 伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以 免加重出血形成血肿。 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固 骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。 32/130 注意事项 1.掌握训练方法 2.注意无痛训练 3.进行讲解和鼓励 4.注意心血管反应 5.防止代偿运动的出现 6.做好正确详细的训练记录 33/130 第三节 增强上肢肌群肌力训练技术 解剖学概要 运动学概要 训练方法 34/130 解剖学概要 1.肩关节肌群可分为肩前屈、后伸、外展、内收、内旋 肌群。 2.肘部和前臂肌群可分为伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、 旋后肌群。 3.腕和手指肌群可分为伸腕、屈腕肌群和手肌。 35/130 肩部肌群： 1三角肌 位于肩部，从前、中、后三侧包围肩关节; 起自锁骨外侧13、肩峰和肩胛冈，肌束向外 下方 集中,止于肱骨三角肌粗隆; 前部肌束收缩，使肩关节前屈、旋内和内收; 中部肌束收缩，使上臂外展成水平位; 后部肌束收缩，使肩关节后伸、旋外和内收; 三部分肌束同时收缩，使肩关节外展。 36/130 2冈上肌 在斜方肌深面,起自冈上窝，跨越肩关节,止 于肱骨大结节上部,协助肩关节外展。 3. 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌 肌腱彼此相连，组成腱板，围绕肩关节的上 方、后面和前面，形成肌腱袖，对肩关节起保护 和稳定作用。 37/130 肘部和前臂肌群: 1.肱二头肌 位于上臂前部的浅层； 长头以长腱起自肩胛骨盂上结节； 短头起自肩胛骨喙突，两头向下合并移行为肌腱 ；止于桡骨粗隆； 屈曲肘关节，当前臂旋前时能使其旋后,协助屈肩 关节。 38/130 2.肱三头肌 位于上臂后部； 长头起自肩胛骨盂下结节,外侧头起于肱骨后 上部；内侧头起于肱骨后下部； 3头向下会合形成肌腱，止于尺骨鹰嘴； 伸肘关节,长头还可使肩关节后伸和内收。 注： 肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌 略，作为自学内容。 39/130 腕及手部肌群 1.屈腕肌群 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 均起自肱骨内上髁和前臂深筋膜 40/130 2.伸腕肌群 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 共同起于肱骨外上髁 注： 尺桡侧偏肌群及手部肌群略，作为自学内容 。 41/130 运动学概要 肩部肌群 前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起 后伸：三角肌后部收缩引起 外展：三角肌中部和岗上肌收缩引起 内收：三角肌后部收缩引起 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩引起 外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起 42/130 肩部肌群 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌： 收缩使肱骨头紧压于关节盂从而防止半脱位； 脑损伤及脊髓损伤会引起这些肌肉的瘫痪； 这些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易导致肩关节 半脱位。 43/130 4343 肘部和前臂肌群 屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引起 伸直：肱三头肌收缩引起 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 收缩引起 前臂旋后：肱二头肌、旋后肌 、肱桡肌收缩引起 注：腕及手部肌群的运动学概要作为自学内容。 44/130 4444 训练方法 选择方法 01级肌力时可采用传递神经冲动练习 13级肌力时可采用助力训练 3级以上肌力可行主动训练 45级肌力时可行抗阻训练 45/130 4545