小 儿 肺 炎 的 护 理 儿科 秦春燕 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致 的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气 促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿 科常见疾病,是儿童死亡的第一位原 因。 分 类 病理分类:大叶性肺炎、间质性肺炎 、支气管肺炎 病因分类:细菌性、病毒性、支原体 性、衣原体性、真菌性、原虫性、 非感染性因素引起的肺炎等 分 类 病程分类:急性(1月)、迁延性(1-3月) 、慢性(3月) 病情分类:轻症者只有呼吸系统症状,无 全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重 外,全身中毒症状明显,并累及其它系统( 循环、消化、神经等系统) 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 细菌:发展中国家多见,以肺炎双球菌为主, 其它G+、G-菌均可致病。 病毒:发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、 腺病毒等为主,也可混合感染。 病 理 以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血 、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞 、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气 管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿 、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气 和换气功能。 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 病 理 生 理 肺的通气和换气功能障碍,必然引 起低氧血症和CO2潴留,同时合并严重 的毒血症将导致如下结果: 病 理 生 理 呼吸系统:呼吸加深加快,发绀、鼻扇 、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO2 50mmHg, PaCO250mmHg); 病 理 生 理 循环系统:病原体和毒素可致中毒性心 肌炎;缺氧肺小A收缩肺A高压 右心负荷;诱发心衰,甚至微循环 障碍、休克和DIC; 病 理 生 理 消化系统:缺氧和毒血症胃肠功能紊 乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝 功能损害,甚至中毒性肠麻痹腹胀 ; 病 理 生 理 中枢神经系统（CNS）:缺氧和CO2潴留脑 血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管 通透性血管源性脑水肿;同时脑血流 缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP 酶活性细胞中毒性脑水肿,因此引起 弥漫性脑水肿; 病 理 生 理 体液紊乱:呼吸性、代谢性或混合性酸 中毒;低Na、高K等; 临 床 表 现 轻症:以呼吸系统症状为主,出现发热(热型 不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼 吸频率,鼻扇,重者发绀、三凹征、点 头呼吸等),肺部体征早期不明显,以后可 出现双下肺固定的中、细湿罗音等; 临 床 表 现 重症:患儿除出现上述症状和体征外, 多还伴有循环、消化、中枢神经系 统（CNS）等受累; 重症肺炎临床表现 心肌炎:面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下 移、T波低平或倒置; 支 气 管 肺 炎 肺 脓 肿 右肺上叶大叶性肺炎 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准: 心率突然增快,达160-180次/分,不能用 发热和呼吸困难来解释, 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并 发症作解释者, 突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不 能用肺炎来解释; 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准: 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张, 肝进行性增大超过2cm以上, 少尿或无尿,颜面或下肢浮肿; 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹:厌食、呕吐、腹泻、便 血、腹胀、肝功能损害等; 重症肺炎临床表现 中毒性脑病:开始表现为烦躁或思睡, 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复 惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规 则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟 钝或消失等; 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭:开始表现为周围性呼衰呼 吸频率的改变(呼吸加深加快),而后 出现中枢性呼衰呼吸节律的改变( 呼吸不规则、出现点头样、叹气样 、抽泣样或下颌呼吸等)。 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺 炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓 气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓 性心包炎,X线有助诊断。 辅助检查 血象: 细菌感染:WBC、N,核左移,中毒颗 粒。 病毒感染:WBC正常或偏低。 病原学检查:多次的痰培养有助明确。 辅助检查 X线征象:早期可见肺纹理增粗,以后可见两 肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成 大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角 及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸 、脓气胸和肺大泡等的征象。 诊 断 根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅 作辅助手段。 鉴 别 诊 断 主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史 、结核接触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查等有助鉴别。 治 疗 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 一 般 治 疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持 呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严 格控制液体输用速度以防止诱发心衰的 发生,同时密切观察病情变化,及时发现心 衰等并发症。 抗生素治疗 抗菌和抗病毒治疗 对症治疗 氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等 对症治疗 心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗 支持治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗, 在此强调补液量要少(不能进食者按 60ml/kg.d补),速度宜慢(1-1.5滴 /kg.分),以防止诱发心衰。 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、体温过高 4、疼痛：胸痛 5、知识缺乏 6、潜在并发症 护理措施 （一）一般护理 1、休息与环境 2、体位 3、饮食 护理措施 （二）病情观察 生命体征 咳嗽 痰液性质 护理措施 （三）对症护理 1、高热的护理 2、咳嗽、咳痰的护理 3、气急发绀的护理 4、胸痛的护理 5、其他 护理措施 （四）感染性休克的护理 1、观察休克的征象 2、环境与休息 3、吸氧 4、补充血容量 5、纠正酸中毒 6、应用血管活性药物的护理 7、对因治疗 8、病情转归观察 护理措施 （五）用药的护理 （六）心理护理 （七）健康指导 1、疾病知识 2、生活指导 3、出院指导 谢 谢!