新疆医科大学 硕士学位论文 促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症 的临床观察 姓名：陈芳 申请学位级别：硕士 专业：妇产科学 指导教师：马彩玲 2011-04 新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文 1 1 促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫 内膜异位症的临床观察内膜异位症的临床观察 研究生：陈芳研究生：陈芳 导师：马彩玲导师：马彩玲 教授教授 摘摘 要要 目的目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合反加疗法对子宫内膜异 位症（内异症）患者内分泌激素水平、低雌激素症状及骨质丢失的影响。方法方法 选择 2009 年 4 月至 2010 年 7 月腹腔镜保守性手术后已使用 GnRH-a 治疗 1 个月后的 75 例内异症患者，随机分为 2 组，A 组 37 例给予反加药物补佳乐（A1组 0.5 mg/天， A2组 1mg/天，同时加用醋酸甲羟孕酮 4mg）；B 组 38 例给予反加药物替勃龙（B1 组 1.25mg/天，B2组 2.5mg/天，连续服用至疗程结束）。反加治疗前后记录改良库珀 曼法（Kupperman）评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）、监测卵泡刺激素（FSH）、 黄体生成激素(LH)、雌二醇（E2）、血清骨钙素（BGP）水平并随访反加治疗后两 组患者首次月经复潮时间、疼痛视觉模拟评分。结果结果 反加治疗后两组患者 FSH、LH 及 E2均较治疗前降低，差异有显著性统计学意义（P0.05）；血清骨钙素反加治疗后两组间比较差异有统计学意义（P0.05）； 反加治疗后两组患者 Kupperman 评分及疼痛视觉模拟评分均较治疗前降低，差异有 显著性统计学意义（P0.01）。结论结论 GnRH-a 联合补佳乐及 GnRH-a 联合替勃龙均 能有效减轻使用 GnRH-a 引起的低雌激素症状及减少骨质丢失，并能有效缓解内异 症的疼痛症状，是一种安全、有效、提高患者依从性的治疗方案。 关键词：关键词：促性腺激素释放激素激动剂；反加疗法；子宫内膜异位症 新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文 2 2 Clinical valuation of observe add-back therapies in patients treated with a GnRH agonist for symptomatic endometriosis Postgraduate: Chen Fang Supervisor: Professor Ma Cailing Abstract Objective: To investigate clinical valuation of GnRH agonist combined with two kinds of add-back therapy by analyzing endocrine hormone levels, low estrogen symptoms and bone loss of GnRH-a treatment for symptomatic endometriosis after laparoscopic surgery. Methods: Clinical data of eighty-two patients with endometriosis who underwent GnRH-a treatment after laparoscopic surgery from 2009 to 2010 were retrospectively analyzed. According to the way of receiving add-back therapy, two groups were randomly divided and the clinical data were compared. Group A of 37 patients was used in combination with estradiol vale rate (Progynova) 0.5 mg(group A1) or 1mg(group A2), and medroxyprogesterone 4 mg per day, group B of 38 patients used tibolone 1.25mg （group B1） or 2.5mg （group B2） and medroxyprogesterone 4 mg per day. After treatment, clinical parameters were recorded and analyzed, including visual analog scale (VAS), Kupperman index, the serum level of follicle stimulating hormone (FSH), estradiol (E2) and bone gla-protein (BGP). The first menstruation and VAS were also recorded and analyzed after treatment. Results : After received add-back therapy, the serum level of endocrine hormones such as follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and estradiol (E2) were decreased statistically after treatment in both group (P 0.05). Before and 新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文 3 3 after the treatment, level of BGP was statistical difference in both group (P0.05） ，B1与 B2组 间 FSH、LH、E2反加治疗前后比较差异无统计学意义（P0.05） ；A、B 两组血清骨 钙素（BGP）反加治疗前比较差异无统计学意义（P=0.598） ，反加治疗后血清骨钙素 （BGP）均较治疗前升高，但差异亦无统计学意义（P=0.144） ；两组间比较反加治疗 后 A 组测定值低于 B 组测定值，差异有统计学意义（P=0.023） ，不同剂量反加治疗 后 A2组血清骨钙素（BGP）略低于 A1但差异无统计学意义（P=0.665） ；B1与 B2两 组间比较差异无统计学意义（P=0.450） 。见表 2、表 3 所示。 表 2 反加治疗前后两组患者表 2 反加治疗前后两组患者 FSH、LH、E2、BGP 比较（比较（sx ） 治疗前 治疗后 t P FSH（U/L） A 组 13.8519.65 5.374.02 2.518 0.017 B 组 11.3815.34 4.953.38 2.672 0.012 LH(U/L) A 组 8.6815.59 2.754.51 2.393 0.023 B 组 9.0612.92 2.274.35 4.046 0.000 E2(pg/mL) A 组 60.6364.9