静脉采血技术操作,呼吸内科二病区 杨柳,2015-06-23,主要内容,静脉采血前准备 静脉采血操作规程 静脉采血后注意事项 经验交流,静脉采血前准备,患者,饮食 体位 运动,医嘱核对 病历评估 病人评估,患者准备,护士准备,核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对 评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单 病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪 自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。,静脉采血操作步骤,准备用物，床旁核对,解释说明，准备体位,选好血管，消毒待干,再次核对,穿刺抽血,拔针，嘱咐，整理，核对，送检,静脉采血操作,一、应备物品： 治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签，根据抽血量备注射器。手消毒液、止血带、弯盘，根据医嘱备标本容器、一次性手套、利器盒、试管架 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 二、铺治疗盘。 三、核对检验单、标本容器，贴标签，按要求填写各项内容、检查标本容器是否完好。 四、将用物按使用顺序置于治疗车上。,静脉采血操作,1.床旁核对：将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装向病人说明目的、方法，询问病人是否按要求进行采血前准备（是否空腹等）。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。,静脉采血操作,2、再次核对检验单；协助病人取合适体位 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。 3、评估穿刺部位皮肤与血管情况，选择合适静脉穿刺部位，放好止血带，进行手消毒 仔细选择受检者血管：通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉,静脉采血操作,4、消毒皮肤，系止血带，第二次进行皮肤消毒，嘱病人握拳； 5、戴手套，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血抽取所需血量；抽血毕，松止血带，嘱病人松拳，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点 6、取下针头，根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入，脱去手套； 7、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手。 8、将标本连同检验单及时送检 9、必要时记录抽血时间、抽血量。,静脉采血操作,协助病人松解衣袖充分暴露手臂 选择血管：上肢浅静脉 肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及 手背静脉,静脉采血操作,静脉采血操作-选择血管,最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细,静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游）,静脉采血操作-消毒皮肤,在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。 用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径 至少为 5 公分。 嘱患者握拳 等待消毒液完全 挥发。,静脉采血操作-进针穿刺,左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄,静脉采血操作-进针穿刺,静脉采血操作-采血,将采血针带有橡胶套头的一端插入 真空负压试管，试管自动吸取所需 血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时 颠倒混匀8次，动作 要轻缓,静脉采血操作-拔针,待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位,静脉采血操作-操作后,取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本,采血后注意事项,1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。,经验交流,1有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降4 2采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。,经验交流,造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（2分钟） 采血量不足（抗凝剂）,经验交流,4、试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。,经验交流,5 关于采血量及采血管数的几点意见 生化（红） 肝、肾、血脂等 34ml 急诊生化（绿） 心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+ 12ml 免疫（红） 肝炎标志物、发光等 各3ml 血凝（蓝） 精确至3ml刻度 (3ml） 血常规（紫） （1.5-2ml）,经验交流,6 静脉采血常见问题 抽血失败的原因及处理 无回血：继续沿静脉进行 皮下搜索 针头穿透血管壁（血肿）： 将针头轻轻退出一些或重新穿刺 针头没有完全进入静脉，造成血 液渗透到组织内 静脉塌陷： 松开止血带，重新系 上,经验交流,6 静脉采血常见问题选择血管: 肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者-血管细而直-进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管,经验交流,7 采血问题 血液漏出 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。 血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。,经验交流,9 认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因血管没选好、还是进针角度没掌握好） 建立良好的护患关系 核对把关！ 静脉采血操作相关视频,经验交流,8 无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点,谢谢聆听！,