解读2006美国透析血管通路 指南 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 血液净化中心血液净化中心 郑守华 Tel:13592597371 Email 其次是肘 关节内瘘(A);第三是贵要静脉转位内瘘 (B) B.移植血管内瘘,如人造血管、生物材料血 管(B) 首选前臂袢式移植、直桥式移植直 型搭桥内瘘、上臂搭桥内瘘，以及前胸 壁或“项链”式血管移植，上肢血管全部 耗竭后采用下肢内瘘或搭桥(B)。 指南2 透析通路的选择 和安置 C.不考虑长期导管作为永久性透析通路(B) J.临时导管仅用在急症透析和透析持续时间有限的住 院病人 K.无涤纶套的股静脉导管仅用于卧床患者(B) L.应用长期导管或皮下埋置导管系统（PORTS系统） 应同时考虑永久血管通路计划 导管要求能够达到理想血流量，导管选择应当根据 当地经验、使用目的和费用考虑。 长期导管不要留置在有等待成熟的瘘同一侧。 指南2 透析通路的选择 和安置 准备肾移植，避免使用股静脉导管留置; 对对于考虑虑在胸壁行搭桥桥手术术，应应当做 MRA动动脉和静脉血管造影，了解静脉 情况。 儿童患者通路的选择遵循指南，通路的 优先顺序与成人一样 PD患者，有迹象表明PD失败，应制作 一个备用内瘘 对于初次内瘘失功能后，尽量争取自体 内瘘重建。 指南2 透析通路的选择 和安置 移植血管内瘘大多数材料是PTFE，其他还有聚氨 基甲酸酯（PU）及生物血管如牛血管，在初期 有相同的结果(B) 当患者透析2周后出现上臂肿胀，应做血管成像或 超声，评价中央静脉(B) 4.导管:隧道式袖套导管的置入部位优先选择右侧 颈内v，其次是右侧颈外v、左侧颈内、外v、锁 骨下v、股v，锁骨下v只在上肢或胸壁血管不能 使用时才考虑(A)。 5.置入导管后应做超声检查和放射检查以确定导管 尖的位置(B)。 指南3 内瘘、移植内瘘、透 析导管的使用 1.无菌操作 :所有血管通路都应使用无菌技术 进行操作（A） 2.内瘘的穿刺与成熟:一个初级内瘘应成熟后使 用,以减少穿刺渗出的风险，能够在整个透 析过程中提供处方所要求的血流量(B) 3.内瘘满足“四个6”特征时,有可能达到使用年 限：即成熟期6周、流量大于600/min、直径 至少为6mm、深度小于0.6cm、内瘘边界清 晰（B） 指南3 内瘘、移植内瘘、透 析导管的使用 4.应进行内瘘侧手臂的锻炼(B) 5.如6周后未成熟，应做内瘘造影摄片或其他影象 学检查以确定问题的原因所在(B) 6.移植内瘘的穿刺: 移植内瘘在置入2周、肿胀消 退、能触及移植血管后才能进行穿刺，变换穿 刺点的部位是有必要的，避免假性动脉瘤形成 指南4 通路异常的监测： 检测、监护、诊断测试 1.物理检查：应用物理检查探测内瘘和移植内 瘘功能异常, 至少每月进行一次(B) 2.移植内瘘的监测：彩色多普勒、核磁共振、 超声稀释法、超滤光稀释法、直接经皮测定 法、单次葡萄糖注入法、尿素稀释法等,作 连续性测定并进行趋势分析 3.利用非尿素稀释方法测定再循环率(B) 4.静态压直接或间接测定(B) 指南4 通路异常的监测： 检测、监护、诊断测试 5.移植通路流量率600ml/min，自体内瘘流量 50%） 、三个月内复发的血管狭窄、提示有移植物 破裂危险 ：皮肤坏死出现下列变化的任何 一种应立即评估： A.浅部焦痂形成 B.有自发性出血的证据 指南6 动静脉移植并发症的 治疗 C.假性动脉瘤急剧扩张(B)。 D.移植材料出现严重的退化性变化(B)。 E.移植动静脉内瘘严重退化性改变 假性动脉瘤形成在下列情况应做修补: a.移植血管出现较大或多处发生假性动 脉瘤(B) b.假性动脉瘤可能导致皮肤的坏死(B) c.出现假性动脉瘤症状(搏动性疼痛)(B) 指南6 动静脉移植并发症的 治疗 d.有发生感染的迹象(B) e.通路穿过假性动脉瘤的移植血管如果 假性动脉瘤明显逐渐增大必须摘除(B) 3.无血栓形成狭窄的处理: A.异常的物理征象(B) B.移植血管内血流量逐渐减少 (600ml/min) C.移植血管内出现静态压增高(B) ,应做 血管成形术或手术修正 指南6 动静脉移植并发症的 治疗 4.无血栓狭窄治疗后的结局: A.26个月有50%的初级通畅率(B) B.对狭窄的监测其临床和生理参数应恢 复到可以接受的程度 C.一年有50%的初级通畅率(B) 5.如果血管成形术失败，在下列情况可 以使用支架: A.外科手术不能无法切除病变部位(B) 指南6 动静脉移植并发症的 治疗 B.存在外科手术禁忌症(B) C.血管成形术可能引起血管破裂(B) 6.血栓形成合并狭窄的治疗: A.移植内瘘血栓形成的治疗可能需要临 时血透导管过渡(B) B.移植内瘘血栓治疗可以采用经皮或外 科技术 C.血栓摘除术适用于门诊病人或住院病 人(B) 指南6 动静脉移植并发症的 治疗 D.最后采用血管内影象检查来评价移植 内瘘和自体静脉(B) E.狭窄应用血管成形术或手术进行矫正 (B) F.静脉狭窄的影象资料在治疗后应恢复 到正常范围(B) 7.移植内瘘血栓形成治疗后的目标值: A.治疗临床成功率达85%，移植内瘘至 少能够用于1次HD治疗(B) 指南6 动静脉移植并发症的 治疗 B.经皮血栓摘除治疗后其3个月的初级通畅率 达40%(B) C.手术切除摘除血栓后，6个月的初级通畅率 应为50%，1年通畅率应为40%(B) 8.移植内瘘感染的治疗: A.对于继发性革兰氏阴性和阳性感染选用初级 抗菌素治疗(B) B.而后的抗菌素治疗应依据培养的结果 C.切开引流有利于感染的改善 D.对移植内瘘的广泛感染应选用敏感的抗菌素 治疗和切除感染的移植血管(B) 指南7 导管通路并发症的预防和治疗 1.错位导管的复位(B) 2.溶栓，在管腔堵塞可进行管腔内注入 溶栓剂溶栓(B) 3.导管壁破裂应更换合适导管(B) 4.血透导管感染的处理应根据感染的类 型和范围 5.根据细菌分离结果来确定抗菌素的治 疗方法(A) 指南8 临床结果目标值 血管通路管理应该列入血液透析质检的 标准， 1.普通的AVF的制作率在患者中占65%(B) 2.袖套式导管作为永久透析通路小于10% 3.HD通路的初级通路失败率低于下列情况: A.前臂直桥式移植内瘘为15%(B)。 B.前臂袢式移植内瘘10%(B)。 C.上臂移植内瘘为5%(B)。 D.隧道式导管血流量小于300ml/min占5%(B) 指南8 临床结果目标值 4.通路并发症和表现: A.内瘘血栓形成：其发生的危险性小于 0,25患者年(B) B.内瘘感染：在通路的使用寿命中小于 1%(B) C.内瘘的通畅率高于3年(B) 指南8 临床结果目标值 5.移植内瘘并发症表现为下列情况: A.移植内瘘血栓形成：其发生的危险小 于0.5患者年(B) B.移植内瘘感染:在通路使用寿命中小于 10%(B) C.移植内瘘通畅率大于2年(B) D.PTA移植内瘘通畅率:高于4个月(B) 谢谢！ Slide Master Outline in PowerPoint with Less that seven lines per slide Less that seven words per line. On your PowerPoint menu go to: Format/Apply Design Template Browse to template folder Click .pot file to preview design Double-click on your choice Template appears