肥胖 组长： 组员： u单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过度，体内的合 成代谢超过分解代谢，部分体质性肥胖者具有家族遗 传性倾向。单纯性肥胖症是各种肥胖最常见的一种， 约占肥胖人群的95%左右。是非疾病引起的肥胖。 u继发性肥胖：是由于某些疾病引起体内新陈代谢紊乱 而致肥胖，往往与某些内分泌及新陈代谢疾病有关。 肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重 异常增加，身肥体胖，并多伴有头晕乏力，神疲懒言 ，少动气短等症状的一类病证。 概述 确定肥胖的标准，是按正常人体重计算。 成年人标准体重： 身高 (cm)-100 cm x 90% = 标准体重(kg) 凡体重超过标准体重的20%者，即称为肥胖症 体重指数： BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/) 正常：1824 超重： 25 肥胖： 30 中医病因 年老体弱 正气渐衰 肺、脾、肾功能下降 痰湿渐生 1.年老体弱 年老体弱肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明 显增加。这是由于中年以后，人体生理机能由 盛转衰，脾的运化功能减退，又过食肥甘，运 化不及，聚湿生痰，痰湿壅结，或肾阳虚衰， 不能化气行水，酿生水湿痰浊，过而肥胖。 中医病因 胃强 脾弱 膏脂 水 谷 精微 筋膜腔隙 2. 饮饮食不节节 暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长期饮食 不节，一方面可致水谷精微，在人体内堆积成 为膏脂，形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃， 不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生 ，酝酿成痰，痰湿聚集体内，使人臃肿肥胖。 x 流 窜 停 于 中医病因 动则生阳，静则生阴 久卧伤气，久坐伤肉 缺乏运动 阳气气化功能不足 津液不归正化 3. 缺乏运动动 长期喜卧好坐，缺乏运动，化为膏脂痰浊，聚 于肌肤活动减少，亦容易发生。 痰湿膏脂 中医病因 u一定的家族史 一定遗传性 u阳热体质 4. 先天禀赋赋 内经即认识到肥胖与人的体质有关，现代 已经明确的认识到肥胖的发生具有家族性。阳 热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大， 脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。 病机 病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输 无力，水谷精微 ，失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖;肾阳虚衰，则血 液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓 ，水湿內停而成肥胖。 本病多属本虚标实 之候。本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚;标实为 痰湿膏脂內停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实 之不同。 病位 主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄 有关。 西医病因 1.内因 u 遗传 因素 u 神经精神因素 u 高胰岛素血症 u 褐色脂肪组织 异常 u 各种激素 2.外因 u 不良的饮食生活习惯 诊断与鉴别诊断 u诊诊断 1 临床表现 体重超过标 准10-20，一般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增 加者，增加10即有睑部肿胀 、两手握拳困难、两下肢沉重感等自 觉症状。体重超过标 准30以上方表现出一系列临床症状。中、重 度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动 易疲劳，怕热多汗，呼吸短促 ，下肢轻重不等的浮肿。随着肥胖加重，行动困难，动则 气短、乏 力。长时 期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。 诊断与鉴别诊断 u鉴别诊鉴别诊 断 1 肥胖与水肿 肥胖 是由于先天禀赋因素、过食肥 甘以及久卧久坐、少劳等引起 的气虚痰湿偏盛为主、多伴有 头晕 乏力、神疲懒言、少动气 短等症状的一类疾病。 基本病机为胃强脾弱，酿生痰 湿，导致气郁、血瘀。内热壅 塞。 水肿肿 是由于多种原因导致体内水 液潴留，泛滥肌肤，引起以 眼睑、头面、四肢、腹背甚 至全身浮肿为主要临床特征 的一类病证。 基本病机为肺失通调、脾失 转输、肾失开阖、三焦气化 不利，水液潴留。 分阳水与阴水。 诊断与鉴别诊断 u鉴别诊鉴别诊 断 2 库欣综合征 多为进行性向心性肥胖，常有满 月脸、水牛背，以躯干尤其是腹部 肥胖为主，内脏脂肪明显增加而 四肢相对较瘦。 3 甲状腺功能减退 常伴基础代谢率明显降低，体重 增加多为中度，多有黏液性水 肿。 辨证论治 u辨证证要点 1 辨虚实实 实证实证 ：主要在于胃热热、痰湿、气郁血瘀 虚证证：脾气亏虚 脾肾肾阳气不足 虚实实相兼者，当同时时有虚、实实两类证类证 候，又当细细辨其虚与实实孰多孰少之不同。 2 辨标标本 标标：膏脂堆积积，可同时时兼有水湿、痰湿壅蕴蕴。 胃热消灼、脾虚失运、脾肾阳气不足 痰湿、气郁、瘀血久留 本 辨证论治 u辨证证要点 3 辨脏脏腑病位（以脾、胃为为主，涉及五脏脏） 胃：肥胖而多食，或伴口干、大便偏干 脾：肥胖伴乏力，少气懒懒言，疲倦少动动。或伴大便溏薄。四肢欠温 肾肾：伴腰酸背痛，或腿膝酸软软，尿频频清长长，畏寒足冷 心、肝：久病入络络，或痰凝血瘀 辨证论治 u治疗疗原则则 补补虚泻实实是本病的基本治疗原则。 1 虚则补则补 之 健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞。 若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。 2 实则实则 泄之 清胃降浊，祛湿化痰，消导通腑，行气利水，行气化瘀 分证论治 u胃热滞痞证 u痰湿内盛证 u脾虚不运证 u脾肾阳虚证 分证论治 u胃热滞痞证 临床表现 多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏， 口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦 滑。 证机概要 胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积 治疗原则 清胃泻火，佐以消导。 代表处方 小承气汤合保和丸加减 加减运用 1. 肝胃郁热者，可加柴胡、黄芩、栀子 2.肝火致便秘者，加更衣丸（注：本方由朱砂、芦荟两位药物组成。 功效为泻 火 通便，主治肠结便秘之证） 中成药中成药 分证论治 u痰湿内盛证 临床表现 形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈脾满，食肥甘醇酒，神疲 嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。 证机概要 痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。 治疗原则 燥湿化痰，理气消痞 代表处方 导痰汤加减 加减运用 1. 湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子。 2.痰湿化热者，可加竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁等，并 以胆南星易制南星。 3.痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者，可 加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰等 中成药中成药 分证论治 u脾虚不运证 临床表现 肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨 轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史， 小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄。 治疗原则 健脾益气，祛湿。 代表处方 参苓白术散合防己黄芪汤加减 加减运用 1. 脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮、木瓜或加入 五皮饮 2.腹胀便溏者，加厚朴、陈皮、广木香以理气消胀。 3.腹中胃寒者，加肉桂、干姜等以温中散寒。 中成药中成药 分证论治 u脾肾阳虚证 临床表现 形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，气 短乏力，腹胀便溏，舌淡胖苔薄白。 证机概要 脾肾阳虚，气化不行 治疗原则 温补脾肾，利水化饮 代表处方 真武汤合苓桂术甘汤加减 加减运用 1.气虚明显，伴见气短，自汗者，可加人参、黄芪。 2.水湿內停明显，症见尿少浮肿者，可加五苓散或泽泻、猪苓、 大腹皮。 3.若见畏寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，并重 用肉桂、附子以温肾祛寒。 中成药中成药 肥胖 糖尿 病 睡眠呼 吸暂暂停 综综合征 月经经不 调调症 高血压 心理障碍 抑郁症 焦虑症 痛风 关节痛 脂肪肝 胆结石 高血脂 癌症 心脏病 脑卒中 肥 胖 的 并 发 症 肥胖及其并发症已成为严重的社会问题。本病重在预防。肥胖的预防应从儿 童开始。 1 注意饮食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高热量，饮食宜清淡，低脂，低盐饮食。 2 适当进行各种体育锻炼和劳动，比如走路，跑步，游泳，打球，登山等有规律的 活动。 3 克服盲目地减肥（没有肥胖症的也去减肥）。 4 长期肥胖者应在医生指导下进行综合治疗。 预防调护 王某，女，24岁，2002年5月18日初诊。患者自幼体重超过同龄 人，至青春期后愈加明显。现身高160cm，体重78kg，腹围 110cm。常感头晕乏力，心慌胸闷，腰膝沉重，食欲缺乏，脘腹 胀满，大便稀溏，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。 请分析诊断、辨证、治则及代表方 病例分析 气血虚，有湿 脾虚，有湿 辨证：脾湿中阻，痰浊内生 治法：健脾利湿，化痰祛浊 代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减 中成药：参苓白术散、归脾丸合二陈丸 病例分析 谢谢观赏