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妇科疾病的病因病机 第一节 病 因 目的要求: 1、熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。 2、熟悉怒、思、恐的致病特点。 3、了解导致妇科病的其他因素。 4、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。 一、寒、热、湿邪(含内生五邪) n寒阴邪,收引、凝滞,易伤阳气和阻滞 气血。 实寒:风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒:阳虚内寒 n热阳邪,性炎上,伤津、耗气、动血。 实热:外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 火、饮食辛燥 虚热:阴虚内热 n湿阴邪,性趋下,重浊、黏腻,阻遏气 机。 外湿(实):湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿(虚):脾虚、肾虚 二、七情内伤 n怒伤肝,气滞、气逆 n思伤脾,气结 n恐伤肾,气下、气乱 妇科病 情志异常 如不孕不育、闭经 情绪低落、忧郁 气机逆乱 三、生活失度 n房劳多产损伤肾气,邪、瘀内留 n饮食不节损伤脾胃,影响气血 n劳逸失常损伤气血,影响冲任 n跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻 n嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均 可影响脏腑、气血,导致妇科病。 四、体质因素 (虽古已有,近30年方深入研究) n体质的形成:先天禀赋,后天环境、气候、 生活、饮食等综合因素。 n对发病的影响:易感性、病证类型与体质关系, 以及治疗、转归、预后均与体质有关。 n遗传下一代。 n2004年8月20日“中医体质理论与应用研究”由教 育部主持通过鉴定。(中国中医药报2004年8月 23日) 新病因 n生活、工作环境中的物理、化学污染对脏 腑、气血的影响;对孕妇及胎儿的影响。 n地理、气候环境的改变对体质的影响。 n免疫因素、生物因素导致妇科病。 病理产物致病 n瘀血: 原因:邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、 血不循经或血溢脉外。 致病:阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。 n痰湿: 原因:肺、脾、肾气化失常,水湿凝聚。 致病:流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。 第二节 病 机 目的要求: 1、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带 损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾天 癸冲任胞宫生殖轴失调的机理,深刻 理解妇科病机特点。 2、熟悉发病过程中病机的转归。 一 、脏腑功能失常 1. 肾的病机 肾气虚肾血不足、冲任血虚月经过少; 封藏失职、摄纳无权胎漏,胎动不安 肾阴虚精亏血少、冲任不充月经后期; 虚热内生、热伏冲任迫血妄行胎漏,崩漏 肾阳虚命门火衰,胞宫虚寒宫寒不孕; 气化失常带下病; 肾阴阳俱虚冲任虚惫,多脏受累 2. 肝的病机(易郁、易热、易虚、易亢) 肝气郁结血为气滞,冲任瘀阻痛经,经行乳房胀痛 , 肝郁化热化火,热扰冲任,迫血妄行-月经过 多,胎漏;肝郁犯脾,湿浊下注-带下病 肝经湿热湿郁化热,下注任带-阴痒;湿热蕴结, 瘀阻冲任-盆腔炎,不孕 肝阴不足血海不盈,冲任失养-月经过少; 肝阳上亢肝阴不足,阴不制阳,甚则肝风内 动-经行眩晕,子痫, 3. 脾的病机 脾失健运气血生化不足、冲任失养,血海不 充-月经后期,月经过少;运化失职,水湿流 注下焦-带下病 脾失统摄脾气虚弱,统摄无权-月经过多 ,崩漏,胎漏产后恶露不绝 脾虚下陷冲任不固,摄纳无权 -阴挺 4. 心的病机 心气虚胞脉不通,冲任失常月经不调 ,不孕 心阴虚心火偏亢,心肾不交-脏躁,产 后抑郁 5. 肺的病机 肺气虚肺气失宣,冲任失调-子嗽 肺阴虚阴虚火旺,升降失常-经行吐衄 二、气血失调 1.气分病变: 气虚冲任不固 气陷下陷失摄 气滞冲任阻滞 气逆肺气上逆、胃气上逆 2. 血分病变: 血虚血海空虚,冲任失养 血瘀阻滞冲任,蓄积胞中 血热热扰冲任,迫血妄行 血寒寒客冲任,气血不畅 气血关系 三、冲、任、督、带损伤 1.冲任损伤:冲任亏虚月经后期、胎漏 冲任血热月经过多,崩漏 冲任寒凝痛经,不孕 冲任阻滞闭经,月经后期 2. 督脉虚损:(贯脊属肾)阳虚宫寒或阴阳失调 3 .带脉失约:湿邪下注,摄纳无权滑胎,子宫 脱垂 四、胞宫、胞脉、胞络受损 (此胞宫受损,限指子宫) 1.子宫形体异常:多由先天发育不良和后天损伤子宫 2.子宫藏泻失司:(藏泻有序,能藏能泻) 多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻:痰、瘀有形之邪闭塞子宫,导致子宫肌瘤、内膜 息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕 4.胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络,阻滞或失养可致妇科病 。 五、 肾天癸冲任胞宫失调 往往是严重而复杂妇科病的病机 肾-天癸-冲任-胞宫轴以肾为主导,由天癸调节, 通过冲任的通盛,督带的调节,在胞宫主司下由 子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点,其 中任何一个环节障碍,都会引起生殖轴功能失调 ,发生崩漏、闭经、不孕等。
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