年龄相关性白内障年龄相关性白内障 曾先国曾先国 概念概念 年龄相关性白内障：是指中老年开始发生年龄相关性白内障：是指中老年开始发生 的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明 显增高。由于它主要发生于老年人，以往显增高。由于它主要发生于老年人，以往 习惯称之为老年性白内障。它的发生与环习惯称之为老年性白内障。它的发生与环 境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。 病因病因 常见影响因素：常见影响因素： 1 1：放射线、自由基损伤；：放射线、自由基损伤； 2 2：营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；：营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用； 3 3：葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；：葡萄糖、半乳糖等代谢障碍； 4 4：脂质过氧化产物损伤。：脂质过氧化产物损伤。 5 5：其他因素：衰老、遗传基因等因素。：其他因素：衰老、遗传基因等因素。 白内障的发生是多种因素综合作用的结果，其中白内障的发生是多种因素综合作用的结果，其中 最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。 分型分型 皮质性性白内障皮质性性白内障 核性白内障核性白内障 囊膜下混浊性白内障囊膜下混浊性白内障 皮质性白内障皮质性白内障 皮质性年龄相关性白内障：皮质性白内障皮质性年龄相关性白内障：皮质性白内障 是年龄相关性白内障中最常见的一种类型是年龄相关性白内障中最常见的一种类型 ，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐 渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。 皮质性年龄相关性白内障分期皮质性年龄相关性白内障分期 （1 1）初发期）初发期 （2 2）进展期）进展期 （3 3）成熟期）成熟期 （4 4）过熟期）过熟期 初发期初发期 最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下， 出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。液体出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。液体 积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离 。 散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典 型的辐轮状外观。型的辐轮状外观。 进展期进展期 晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加 ，使晶状体发生膨胀，厚度增加，被称作，使晶状体发生膨胀，厚度增加，被称作 膨胀期。但并非所有皮质性白内障患者都膨胀期。但并非所有皮质性白内障患者都 要经历膨胀期发展过程。要经历膨胀期发展过程。 这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退， 有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。 成熟期成熟期 这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂 隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质， 呈无结构的白色混浊状态。呈无结构的白色混浊状态。 过熟期过熟期 由于基质大部分液化，某种基本成分的丧由于基质大部分液化，某种基本成分的丧 失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有 的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未 液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而 晃动。此时，可伴有虹膜震颤。晃动。此时，可伴有虹膜震颤。 核性白内障核性白内障 核性年龄相关性白内障：核性白内障往往核性年龄相关性白内障：核性白内障往往 和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核 ，然后向外扩展直到老年核。这一过程可，然后向外扩展直到老年核。这一过程可 持续数月、数年或更长的时间。在晶状体持续数月、数年或更长的时间。在晶状体 核混浊过程中可伴随着颜色的变化。晶状核混浊过程中可伴随着颜色的变化。晶状 体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜 色越深，核越硬。色越深，核越硬。 囊膜下混浊性白内障囊膜下混浊性白内障 囊膜下混浊性白内障：是指以囊膜下浅皮囊膜下混浊性白内障：是指以囊膜下浅皮 质混浊为主要特点的白内障类型。由于病质混浊为主要特点的白内障类型。由于病 变距节点更近，因此即使病程早期，或病变距节点更近，因此即使病程早期，或病 变范围很小很轻，也会引起严重的视力障变范围很小很轻，也会引起严重的视力障 碍。碍。 检查检查 1.1.眼压检查眼压检查 排除高眼压引起的视功能损排除高眼压引起的视功能损 害害 2.2.房角检查房角检查 3.B3.B超检查超检查 4.4.眼部特殊检查眼部特殊检查 房角检查房角检查 房角镜进行房角的检查，以了解虹膜角膜房角镜进行房角的检查，以了解虹膜角膜 角的宽窄和开放程度，主要是在伴有青光角的宽窄和开放程度，主要是在伴有青光 眼史的患者中，为手术方式的制定提供依眼史的患者中，为手术方式的制定提供依 据。据。 超声生物显微镜检查虹膜、房角、晶状体超声生物显微镜检查虹膜、房角、晶状体 及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间 质混浊或小瞳孔时，是白内障手术前一种质混浊或小瞳孔时，是白内障手术前一种 重要的辅助诊断手段。重要的辅助诊断手段。 BB超检查超检查 对于白内障患者是一种常规检查方法，可对于白内障患者是一种常规检查方法，可 排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼内肿瘤排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼内肿瘤 等疾患。在晶状体明显混浊，眼底镜检查等疾患。在晶状体明显混浊，眼底镜检查 不能辨明眼底情况时尤为重要。不能辨明眼底情况时尤为重要。 眼部特殊检查眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑 合并其他眼病的患者，要进行相关的检查合并其他眼病的患者，要进行相关的检查 。角膜内皮细胞检查；角膜内皮细胞检查；视网膜视力检视网膜视力检 查；查；视野检查；视野检查；视网膜电流图（视网膜电流图（ERGERG ）检查；）检查；视觉诱发电位检查（视觉诱发电位检查（VEPVEP）；）； 光学相干断层扫描仪检查；光学相干断层扫描仪检查；眼底检查眼底检查 及眼底血管造影检查。及眼底血管造影检查。 诊断诊断 根据病史、临床表现及临床检查体征可以根据病史、临床表现及临床检查体征可以 明确诊断。明确诊断。 治疗治疗 1.1.药物治疗药物治疗 包括含硫制、抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、包括含硫制、抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、 维生素及能量合剂、天然提取物等，如法可利晴维生素及能量合剂、天然提取物等，如法可利晴 、谷胱甘肽、维生素、谷胱甘肽、维生素C C、仙诺林特、白内停等。、仙诺林特、白内停等。 可以进行局部或全身治疗。可以进行局部或全身治疗。 2.2.手术治疗手术治疗 是治疗白内障的最基本、最有效的方法。目前主是治疗白内障的最基本、最有效的方法。目前主 要采用白内障囊外摘除要采用白内障囊外摘除+IOL+IOL术和白内障超声乳术和白内障超声乳 化联合人工晶体植入技术，微小切口手法乳化化联合人工晶体植入技术，微小切口手法乳化 +IOL+IOL术。术。 手术时机选择：单纯白内障原因引起的视力下降手术时机选择：单纯白内障原因引起的视力下降 视力在视力在0.30.3以下都可以手术。以下都可以手术。