叶院长 益元堂奇经穴位疗法 膝骨关节炎的诊治 武汉益元堂中医药研究院 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 内容提要 1. 骨关节炎的概念 2. 骨关节炎诊治概要 3. 中医学关于骨关节炎的认识 4. 骨关节炎的中医治疗方法 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的概念* v骨关节炎(Osteoarthritis，OA)， 是指由多种因素引起关节软骨 纤维化、皲裂、溃疡、脱失而 导致的关节疾病。 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的概念* v发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传 v病理特点：关节软骨变形破坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊 挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的流行病学 v好发部位 n负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节 v原发性骨关节炎患病率 n40岁：46.3% n60岁：50% n75岁：80% v致残率为53% 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 膝关节骨关节炎的诊断* 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 髋关节骨关节炎的诊断* 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的治疗宗旨* v缓解疼痛和其它不适症状 v让病人了解疾病进展和治疗前景 v让病人积极参与和配合治疗 v最小限度减缓关节功能的衰退 v最大限度保持和恢复病人的正常生活 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的治疗原则* 非药物治疗 腔内注射或外喷类固醇药物 对乙酰氨基酚(1mg qid) 加用局部止痛软膏 低剂量NSAID(布洛芬400mg qid) 或非乙酰化水杨酸类药物 关节腔冲洗或关节镜清除术 关节置换术 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) 水肿明显 如果需要 如果不效 不效无关节置换指征 不效有关节置换指征 ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的非药物治疗 v病人宣教，鼓励参与，共同治疗 v电话随访 v过于肥胖者，制订减肥计划 v物理治疗(运动、伸展练习，助行器械锻炼) v局部制动治疗(局部保护和保暖、依靠辅助 器械恢复日常生活功能、有氧水浴练习) 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎药物治疗次序* v急性期关节红肿明显者，腔内注射类固醇药物 v非阿片类单纯止痛药(对乙酰氨基酚类药物) v局部外用止痛药膏 v非甾体类消炎药物 (Nonsteroidal antiinflammatory drugs) v阿片类止痛药物 (propoxyphene,codeine,oxycodone) 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 病人的需求和医生的责任 v病人为什么来看病？ n疼痛、肿胀、关节功能障碍 v医生怎么来看病？ n一体化的治疗方案 n缓解症状、恢复功能 n权衡利弊、核算效价 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 中医学关于膝骨关节炎的认识 v病位筋、骨、节同病 n素问五藏生成篇：“诸筋者皆属于节”。 n李国衡：筋，指肌肉的延伸部分，即附着于骨的肌腱 、韧带、筋膜等。内之有力者曰筋。 n关节软骨和滑膜属中医学“筋”的范畴 n软骨下骨属中医学“骨”的范畴 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 中医学关于膝骨关节炎的认识 v病位筋、骨、节同病 n素问脉要精微论： n“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣” 。 n“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣” 。 n素问痿论： n“宗筋，主束骨而利机关也”。益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 中医学关于膝骨关节炎的认识 v病位筋、骨、节同病 n素问经脉别论： n“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。 n灵枢本藏篇： n“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节 者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强 ，关节清利矣”。 益元堂奇经穴位疗法益元堂奇经穴位疗法 ( (cncn 或或 net )net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 中医学关于膝骨关节炎的认识 v病位筋、骨、节同病 n灵枢经筋篇： n“足太阳之筋，邪上结于膝；其别者结于腨外，上腘中内廉，与腘中 并上结于臀。其病小趾支跟肿痛，腘挛”。 n“足少阳之筋，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者别起外辅骨，上走 髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻。其病小指次指支转筋，引膝外 转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”。 n“足阳明之筋，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢；其 直者，上循（骨干），结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直 者，上循伏兔，上结于髀。其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋 ，髀前踵”。 益元堂奇经穴位疗法 (cn 或 net ) ShuguangShuguang Hospital of Shanghai Hospital of ShanghaiShanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 中医学关于膝骨关节炎的认识 v病位筋、骨、节同病 n灵枢经筋篇： n“足太阴之筋，其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，其内者 ，着于脊。其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛”。 n“足少阴之筋，与太阳之筋合，而上结