产科超声检查 1、胎盘厚度：正常厚度为2-4cm，一般 不超过5cm。 2、胎盘位置：中期妊娠时胎盘面积相对 较大，下缘位置偏低时需考虑正常移位， 一般需在28周后才诊断前置胎盘，32周后 诊断更为可靠。超声监测胎盘位置在羊膜 腔穿刺时很有必要，取羊水时尽量避开胎 盘，如作脐血管穿刺时可经过胎盘穿刺。 胎盘 羊水一般是指羊膜腔内的液体。自孕 4月左右，羊水增长速度很快，至孕38周达 高峰。孕42周后，羊水量迅速下降。 超声表现：为无回声区，清亮。至妊 娠晚期，羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光 点漂浮在羊水内。 羊水测量方法： 1、垂直水平面测量羊水最大前后径。规定 3cm，为羊水过少；38cm为正常，8 cm，为羊过多。 2、在羊水过少及晚期妊娠时，应测量子 宫的四个象限的羊水，各记录在“+”内，总 数和为羊水指数：正常为520cm之间， 5cm为羊水过少，25cm为羊水过多。 羊水过多需警惕胎儿畸形，常见神经 管畸形，消化道梗阻畸形。羊水过少是胎 儿、胎盘功能不全的表现，也为泌尿系梗 阻，肾先天发育不全的结果。 晚孕胎儿颜面 一般长约为 30-70cm，直径平均为1.5-2cm ； 含一条较粗的静脉及两条动脉； 脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置或脐带脱 垂，导致脐带受压，严重者可致胎儿死亡； 过短可引起胎盘早期剥离。 胎儿脐血流 滋养细胞疾患 异 常 妊 娠 胎 盘 异 常 前置胎盘 胎盘早期剥离 胎盘绒毛血管瘤 胎 儿 畸 形 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 多胎妊娠 异位妊娠 流 产 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎 盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发 于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部 分滋养细胞肿瘤。 妇产科 滋养细胞疾病分两种：一种是良性 滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡 萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、 部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细 胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡） 和绒癌。 妇产科 临床表现： （1）闭经与阴道出血 （2）子宫大于孕周 （3）妊娠反应严重 （4）妇科检查 妇产科 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后 胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转 变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得 名。葡萄胎分完全和部分性两类。 保留有绒毛结构，侵蚀能力小，称葡 萄胎；侵蚀强，有远处转移，称恶性葡萄 胎。 滋养细胞疾病 妇产科 妇产科 1、子宫增大，大于孕周； 2、宫腔中布满大小不等分布均匀的光点 、光斑，呈蜂窝样改变； 3、宫内常无妊娠囊、胎儿及胎心搏动。 4、约2/3有一侧或双侧黄素囊肿。 声像图表现： 妇产科 妇产科 恶性滋养细胞肿瘤 病理分类： （1）恶性葡萄胎 （2）绒毛膜癌 妇产科 1、 前置胎盘 妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位 置低于胎先露部，则可导致前置部分的 胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠 出血的常见原因之一。超声是首选方法 。 妇产科 超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。 注意事项： 前置胎盘前置胎盘 妇产科 1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。 声像图表现 : 妇产科 前置胎盘前置胎盘 妇产科 边缘性前置胎盘 妇产科 中央性前置胎盘 妇产科 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎 盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期 剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快 ，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严 重并发症之一。轻型可无任何症状。 2、 胎盘早剥 妇产科 胎盘早剥分类： 妇产科 胎盘早剥 妇产科 声像图表现 : 胎盘早剥 声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间 不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则 的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声， 常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团 回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回 声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。 妇产科 脐带绕颈 过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈 、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就 会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或 死亡。 妇产科 脐脐 带带 绕绕 颈颈 妇产科 在U形、W形压迹中见彩色 血流信号。 在颈周围出现弧形 或半圆形彩带。 彩带可表现为麻花 样卷曲或平行线状 。 妇产科 按着床部位不同分为： 输卵管妊娠（间质部、 峡部、壶腹部、漏斗部、 伞端）； 宫颈妊娠； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠。 妇产科 孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。 妇产科 输卵管妊娠 为最常见的异位妊娠，占95%。可 发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹 部，约占60%，峡部占25%，间质最少 见。输卵管妊娠有不同的转归： 1、流产型： 2、破裂型： 3、继发腹腔妊娠： 4、陈旧性宫外孕： 5、无症状流产型： 病理 妇产科 输卵管妊娠 声像图表现 1、子宫增大： 2、假孕囊： 3、附件包块： 4、子宫直肠窝积液： 妇产科 妇产科 宫外孕破裂出宫外孕破裂出 血二维成像血二维成像 宫外孕破裂出血三宫外孕破裂出血三 维成像，清楚显示维成像，清楚显示 输卵管全貌输卵管全貌 异位妊娠 妇产科 宫外孕未破裂宫外孕未破裂 二维成像二维成像 异位妊娠 宫外孕（经阴道） 妇产科 输卵管妊娠输卵管妊娠 鉴别诊断： 1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期， 无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大 小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液 性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多 无盆腔包块。 2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增 高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白 带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大 ，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG 阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。 妇产科 鉴别诊断： 3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下 腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块 及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可 能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的 是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产 。 4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史 ，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常 大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗 出液，妊娠试验阴性。 妇产科 5、急性阑尾炎 腹痛多从上腹部或脐 周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心 、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球 增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点 压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如 有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右 下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结 合临床综合分析。 鉴别诊断： 妇产科 1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、12指肠梗阻 5、脐疝 妇产科 胎儿脊柱裂 妇产科 胎儿脑积水超声 胎儿脑积水实例 妇产科 胎儿脑膜膨出 妇产科 胎儿腹水超声 胎儿腹水实例 妇产科 内脏外翻 脐膨出 妇产科 骶尾部畸胎瘤 妇产科 三维超声唇裂 二维超声唇裂 妇产科 联体畸形 妇产科 谢谢各位 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview