第二章 腹腔干（CA）、肠系膜 上动脉（SMA）和肠系膜下动脉 （IMA）疾病 多普勒超声检查指南 一、 目的 肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超 声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭 窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变 类型、部位、严重程度和波及范围。 二、 适应证 1. 与进食有关的腹痛。 2. 持续性腹泻。 3. 明显的、不能解释的体重减轻。 4. 腹部听诊闻及杂音。 5. 术后评价。 6. 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤 。 7. 疑似中弓韧带压迫综合征。 8. 疑似肠道缺血性病变。 三、禁忌证和局限性 通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有 一定的局限性。 1. 严重肥胖患者; 2. 腹部手术影响检查的患者; 3. 有引流管的患者; 4. 呼吸急促; 5. 严重肠道积气; 6. 不能合作的患者; 四、仪器 彩色多普勒超声仪，探头频率25MHz 。 五、病人准备 检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁 食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后 ，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻 血流，进食后变成低阻血流。对于正常 人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为 低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻 的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧 位。 六、检查技术 1、灰阶超声 （1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜 上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分 支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝 总动脉。 （2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处 下方，向下走行。 （3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上 方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左 下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。 2、彩色多普勒超声 （1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果 肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。 （2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速 血流、彩色混叠等。 （3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处 的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二 指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。 （4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。 3、脉冲多普勒 （1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和 肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后 用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速， 以及其近段和远段的峰值流速。 （2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多 普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流 速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（ PSV)。 （3）距腹腔动脉起始处12 cm的腹 腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值 流速。 （4）测量肠系膜上动脉起始处、远段 1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV ）和舒张末流速（EDV）。 （5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动 脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波 。 七、诊断标准 （1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（ PSV） 200 cm/s提示直径狭窄率 70%。 （2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（ PSV）275 cm/s提示直径狭窄率 70%。 （3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV） 45 cm/s提示直径的狭窄70%，与峰值流 速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。 然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。 肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV ）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值3.5 高度提示动脉直径狭窄率60%。 超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作 CTA、MRA或动脉造影。 2、中弓韧带压迫综合征 如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下 降，呼气时流速又明显加快，应考虑中 弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）（图1）。 图1 中弓韧带压迫综合征示意图 呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫； 吸气时，压迫解除 3、肠系膜动脉瘤 病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状 局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤 内呈湍流。 八、报告内容和要求 肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超 声描述、超声诊断及可能提出的建议， 前两者为必须内容。 超声描述应包括： 1. 常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的 灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面 形态）；腔内有无异常回声。 2. 肝总动脉的血流方向。 3. 发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。 4. 彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹 腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报 告其位置和范围。是否有混叠现象。 5. 脉冲多普勒频谱特征， 峰值流 速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。 6. 任何累及器官超声检查所见的简 要描述。 7. 若评价动脉内支架位置和血流， 应报告其位置、是否通畅、有无血栓。 支架近端及远端的血流速度。 8. 记录支持和排除诊断的图像资料 。 超声诊断：重点提示临床医师关心的超声诊断：重点提示临床医师关心的 病因、病理、功能诊断信息。病因、病理、功能诊断信息。 1. 肠系膜动脉有无狭窄或扩张。 2. 狭窄程度。 3. 有无中弓韧带压迫综合征。 4. 有无动脉瘤。 5. 动脉瘤的部位、程度。 6. 受累器官（如肾）的形态、大小 。 7. 血管支架是否通畅或狭窄程度。