第十四章 腹外疝患者的护 理 2016年春季 任圣梅 腹外疝病人的护理 【发病机制及分类发病机制及分类】 【护理评估护理评估】 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理措施护理措施】 【发病机制及分类发病机制及分类】 （一）病因（一）病因 （二）病理解剖（二）病理解剖 （三）病理类型（三）病理类型 【发病机制及分类发病机制及分类】 （一）病因 1腹壁强度降低 （1）先天性因素：局部腹壁强度降低，形成腹壁薄弱区。局部腹壁强度降低，形成腹壁薄弱区。 （2）后天性因素：腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造 成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。 2腹内压力增高：是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘 、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内 压力增高的常见原因。压力增高的常见原因。 【发病机制及分类发病机制及分类】 （二）病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 1 1疝环疝环 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突 出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命 名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 【发病机制及分类发病机制及分类】 2 2疝囊疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状 物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分 ，一般呈梨形或半球形。，一般呈梨形或半球形。 【发病机制及分类发病机制及分类】 3 3疝内容物疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见 的是小肠及大网膜。的是小肠及大网膜。 【发病机制及分类发病机制及分类】 4 4疝外被盖疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常 为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 【发病机制及分类发病机制及分类】 （三）病理类型 1易复性疝 2难复性疝：滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 【发病机制及分类发病机制及分类】 【发病机制及分类发病机制及分类】 1 1易复性易复性疝疝 当病人站立或腹内压增高时，疝内容当病人站立或腹内压增高时，疝内容 物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时 ，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复 性疝，临床上最为常见。性疝，临床上最为常见。 【发病机制及分类发病机制及分类】 2 2难复性疝难复性疝 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连， 致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难 复性疝，其内容物大多数是大网膜。复性疝，其内容物大多数是大网膜。 【发病机制及分类发病机制及分类】 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈 扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝 环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝 就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发 生缺血坏死时，称为绞窄性疝生缺血坏死时，称为绞窄性疝 。 【护理评估护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 【护理评估护理评估】 （一）健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，是否注意了解有无腹部外伤或手术史，是否 可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹 壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖 、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细 询问可能导致腹内压增高的病史，如慢询问可能导致腹内压增高的病史，如慢 性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等， 找出引起腹内压增高的原因。找出引起腹内压增高的原因。 【护理评估护理评估】 （二）身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点 【护理评估护理评估】 1 1易复性疝易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。 主要表现为主要表现为局部包块，无触痛局部包块，无触痛；如疝内容物；如疝内容物 为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳回纳疝块后疝块后 ，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者 指尖能感知冲击感指尖能感知冲击感。 【护理评估护理评估】 2 2难复性疝难复性疝 疝块疝块不易或不能回纳不易或不能回纳，可有坠胀、隐，可有坠胀、隐 痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全 回纳外，尚有消化不良或便秘等症状回纳外，尚有消化不良或便秘等症状 。 【护理评估护理评估】 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平平 卧或用手推送不能使之回纳卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明肿块张力高且硬，有明 显触痛显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、 恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的 表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形 成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管 绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降 疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感 染性休克。染性休克。 斜疝与直疝的鉴别 鉴别鉴别鉴别鉴别 点点 斜疝斜疝 直疝直疝 发发发发病年病年龄龄龄龄 多多见见见见于儿童及青壮年于儿童及青壮年 多多见见见见于老年于老年 突出途径突出途径 经经经经腹股沟管突出，可腹股沟管突出，可进进进进阴囊阴囊 由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不进进进进阴囊阴囊 疝疝块块块块外形外形 椭圆椭圆椭圆椭圆 或梨形，上部呈蒂柄状或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底半球形，基底较宽较宽较宽较宽 回回纳纳纳纳疝疝块块块块后后压压压压住深住深环环环环 疝疝块块块块不再突出不再突出 疝疝块块块块仍可突出仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊疝囊颈颈颈颈与腹壁下与腹壁下动动动动脉关系脉关系 疝囊疝囊颈颈颈颈在腹壁下在腹壁下动动动动脉外脉外侧侧侧侧 疝囊疝囊颈颈颈颈在腹壁下在腹壁下动动动动脉内脉内 侧侧侧侧 嵌嵌顿顿顿顿机会机会 较较较较多多 极少极少 【护理评估护理评估】 【护理评估护理评估】 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作病人有无因疝块反复突出影响工作 和生活而感到焦虑不安；有无对手和生活而感到焦虑不安；有无对手 术存在顾虑；病人对预防腹内压增术存在顾虑；病人对预防腹内压增 高的有关知识的掌握程度。高的有关知识的掌握程度。 【护理评估护理评估】 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1透光试验透光试验 2 2白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例 3 3便常规及潜血便常规及潜血 4 4X X线检查线检查 【护理评估护理评估】 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。1 1岁以内岁以内的患的患 儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可可 望自愈，望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟如腹股沟 斜疝用棉束带包扎压迫斜疝用棉束带包扎压迫( (图图15-2)15-2) ，避免疝内容物，避免疝内容物 脱出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能脱出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫 方法，阻止疝内容物脱出。方法，阻止疝内容物脱出。 【护理评估护理评估】 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 儿童期儿童期腹外疝手术治疗可采用腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位单纯的疝囊高位 结扎术结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝传统疝 修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补 术术。嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在。嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3 34 4小小 时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手 法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳 失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧 急手术治疗。急手术治疗。 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症 与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关 。 缺乏预防腹外疝复发的有关知识。 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性 肠梗阻有关 。 术后阴囊血肿、切口感染 。 【护理措施护理措施】 （一）非手术治疗的护理 （二）手术前护理 （三）手术后护理 （四）心理护理 （五）健康指导 【护理措施护理措施】 （一）非手术治疗的护理 1棉束带压迫治疗护理：应和家属一起经常检查束应和家属一起经常检查束 带的松紧度，束带被粪、尿污染后需立即更换，脐带的松紧度，束带被粪、尿污染后需立即更换，脐 疝可用疝可用5 5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束 带或绷带固定。带或绷带固定。 2疝带压迫治疗的护理：指导病人正确佩戴，防止指导病人正确佩戴，防止 压迫错位而起不到效果。