单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第六章 吸入麻醉 Inhalation Anesthesia 概念(concept) 麻醉药经呼吸道吸入，产生中 枢神经系统抑制，使病人意识消失 而不感到手术刺激导致的疼痛，称 吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的 药物分压有关 全身麻醉170年的发展历史 “Gentlemen, this is no humbug!” J.C. Warren n1842年3月30日 Georgia Crawford Long Ether n早期代表性人物 Horace Wells William Morton James Simpson 分别代表了笑气、 乙醚和氯仿 4 吸入麻醉药（第一阶段） 淘汰的原因 燃烧、爆炸：乙醚 毒性：氯仿 第一阶段 乙醚：（弃用） 笑气 氯仿 （弃用） 持续使用了100年！ （18471956） 5 吸入麻醉药（第二阶段） 淘汰的原因 燃烧、爆炸：氯乙烷、环丙 烷、乙烯、乙烯醚 毒性：三氯乙烯 第二阶段 氯乙烷 乙烯 乙烯醚 环丙烷 （弃用） 三氯乙烯 （弃用） 6 吸入麻醉药（第三阶段） 淘汰的原因 氟乙烯醚：严重术后恶心呕吐 甲氧氟烷：肝肾损伤 恩氟烷：心脏抑制明显 第三阶段 氟乙烯醚（弃用） 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 7 现代主流吸入麻醉药 原因 其溶解度低、代谢率高 起效更快， 苏醒快 现代卤代制剂 异氟烷、地氟烷、七氟烷 占据全球吸入麻醉产品近99%的 市场份额，被临床广泛使用 Eger et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics 2019:P2 Clinical evaluation of inhalational anesthetics 1、可控性 controllable 吸入麻醉药可控性 优于静脉麻醉药；associated with blood/gas partition coefficient 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉 药浓度比称为分配系数 麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分 配系数越小，可控性越好 2、麻醉强度 Anesthetic potency associated with oil/gas partition coefficient 油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需 MAC也小 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分 配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性 越差。 MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50的病 人对手术刺激无体动反应的浓度 MAC is minimal alveolar concentration of an inhalational anesthetic at 1 atmosphere absolute that prevents movements of 50% of the population to a standard stimulus. 3. Depressant effects on Cardiovascular system Depression of myocardial contractility； Increased myocardial excitability Arrhythmias are common during halothane Increased circulating catecholamines 4. Effects on respiratory 5. Respiratory depression dose-dependent depression of ventilation 6. Irritant to respiratory depression 7. Relaxation of bronchial smooth muscle 5、对神经系统的影响 on ICP and EEG Dose-dependent depression of EEG activity, at moderate to high concentration (more than 3%), enflurane produces epileptiform paroxysmal spike activity Increase ICP, and this action of isoflurane is the lowest in all volatiles 6、对运动终板的影响 neuromuscular junction Skeletal muscle relaxation and potentiates non- depolarizing relaxants. Skeletal muscle relaxation of enflurane is the greatest in all inhalational anesthetic Hatholane relaxes uterine muscle and may cause postpartum hemorrhage 理想的吸入麻醉药应具备以下条件：1.不燃、不爆。 2.室温下易挥发。 3.麻醉强度大。 4.血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5.体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6.不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7.使肌肉松弛。 8.能抑制过强的交感神经活动。 9.对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。 Properties of the ideal inhalational anesthetic Pleasant odour, non-irritant to respiratory depression low blood/solubilityrapid induction and recover from anesthesia Neither flammable nor explosive Producing unconsciousness with analgesia and some degree of muscle relaxation Not be metabolized in the body, non-toxic, not provoke allergic reactions Minimal depression of cardiovascular and respiratory system and not interact with the other drugs used commonly during anesthesia, e.g. catecholamines. 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 一、Inhalational anesthesia outfit 1.气源 Gases分为中心供氧和高压氧气瓶（ 200bar），经减压阀减压后连接麻醉机。O2 瓶蓝色；N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。 2.流量计Flow meters 3.蒸发器 Vaporizers内装液态吸入麻醉药，配 有温度补偿装置将具不同蒸气压和饱合度的 吸入麻醉药蒸发成气态。 4.呼吸囊 Breathing bag呼吸机的贮气部分。 5. 呼吸管 Anesthetic breathing system 转运回 路中的气体。 6. 呼吸活瓣 Breathing value使麻醉机中的气体 循一定方向流动。分为呼气活瓣和吸气活瓣 。 7. CO2吸收器 Canister or carbon dioxide absorber 内装硷石灰，呼出气通过时CO2被 吸收。 2NaOH+H2CO2 Na2CO3+2H2O Ca（OH）2+Na2CO3CaCO3+2NaOH 钠石灰中含5%NaOH及95%Ca（OH）2在上述化 学反应中产生水和热量。 二、常用的吸入麻醉方法 1开放点滴法 open circuits 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进 行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。 2. 半开放式 semi-opened circuits 呼气有少部 分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣 、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为 MaplesonA、B、C、D、E五类。 3.半紧闭式 semi-closed circuits 呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入 麻药浓度。 缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓 度不够时可致缺氧。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *21 4.紧闭式 呼气全部重复吸入，有CO2吸收 装置。 优点： 1.CO2排出完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润 ，保留体内水份。 3.硷石灰产热，有助于保持体温。 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉 药和O2。 5.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC。 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化。 7.可减少手术室的空气污染。 缺点： 1. 接头多，可有回路漏气； 2.专向活瓣，如失灵可造成CO2蓄积或 呼吸道梗阻； 3. 体积大只适合手术室内使用。 新鲜气流量5L/min为大流量吸入麻醉 3-5L/min为高流量 1-3L/min为中流量 低于1L/min为低流量 低于0.5L/min为最低流量 优点： 1.CO2排除完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持呼吸道湿润 ，保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温 ； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可 显著节约麻醉药和O2； 5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）； 6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化； 7.可减少手术室的空气污染。 缺 点 1.使用N2O必须监测O2浓度 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气 装置的麻醉机 3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄 积 ( N2O、CO 、吸入麻醉药的代谢产物甲烷 、丙酮） 吸入麻醉的实施 1、麻醉前准备 麻醉机、吸引器、生命征监测、开放静脉、 面罩、气管导管、喉罩、喉镜、纤支镜 2、诱导方法 浓度递增诱导法：麻醉机手动模式，APL开放 、氧6-8L-0.5%递增 适应：强效药氟烷、静脉开放困难、成年困难 气道 缺点：时间长、气道反应 潮气量法： 麻醉机mannualAPL open-O26-8L- 3minMask-8%Sev2-3%Sev 肺活量法： 6LO2 + 8%Sev 预先回路填充-大于6岁患 儿，深呼气后吸入-屏气20-40秒-意识消 失4%Sev辅助呼吸肌松阿片插管 以上两法适用于小儿 呼气末吸入麻醉药浓度2.2-2.3MAC耐受 喉罩及气管插管 吸入麻醉诱导的注意事项： Sev和Frane可直接吸入，De+Iso不适合 De+Iso气道刺激cough、spasm 预充可缩短麻醉诱导的时间 联合阿片药，协调作用，注意循环抑制 影响诱导时间的因素： 心脏贮备差、右向左分流、低血容量 意识消失后尽快补液 关注麻醉深度 吸入麻醉的维持 麻醉与手术刺激平衡 BIS 40-60 ； Narcotrend D1-E2 加深减浅麻醉的方法 单独1.3MAC，联合0.6MAC，