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样题一:(具有规定学历的中医执业医师) 杨某,女,35岁,已婚,工人。2005年7月10日初诊。 患者于3天前出现发热,恶风,鼻塞,咳嗽,自行服用 感冒药、止咳化痰药物,症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重 ,于今日来诊。现症:咳嗽频剧,气粗,痰黄稠,咯吐不 爽,口干,伴恶风,鼻塞,流黄涕。 查体:T:37,P:90次/分,R:18次/分, BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红,苔薄黄,脉浮 滑。 实验室检查:血常规:WBC:12*109/L,N:80%。胸 部X线:肺纹理增粗。 答题要求: 1. 根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别:请与咳致喘的咳喘相鉴别。 考试时间:60分钟。 参考答案: 中医辨证依据(含病因病机分析): 据以咳嗽为主症,故诊断为咳嗽,因表证未解,诊断 为外感咳嗽,据痰黄稠,咯吐不爽,口干,伴恶风,鼻塞 ,流黄涕,舌质红,苔薄黄,脉浮滑,辨证为风热犯肺证 。风热犯肺,肺失肃降,则咳嗽发作。 中医病证鉴别: 与由咳致喘的咳喘相鉴别:咳嗽仅以咳嗽为主要临 床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作 ,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。 西医诊断依据: 1、咳嗽,痰多色黄。 2. 双肺呼吸音粗。 3、 实验室检查:血常规:WBC:12*109/L,N:80%。 4、胸部X线:肺纹理增粗。 入院诊断: 中医疾病诊断:咳嗽 中医证候诊断:风热犯肺证 西医诊断: 急性支气管炎 治法:疏风清热,宣肺止咳。 方剂:桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法: 桑叶15 g 菊花10 g 连翘10 g 杏仁15 g 大贝母10 g 栝蒌15 g 桔梗10 g 黄芩10 g 陈皮15 g 麦冬15 g 甘草10 g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。 样题二:(具有规定学历的中医执业医师) 梁某,女,32岁,已婚,农民。2005年8月7日初诊。 患者从小体质较差,加之经常从事体力劳动,2月前出现咳 嗽少痰,痰中带血,于今日来诊。症见呛咳气急,痰少质黏,时 咳血,血色鲜红,口干咽燥,午后潮热,五心烦热,骨蒸,夜寐 盗汗。 查体:T:37.8,P:90次/分,R:20次/分, P120/70mmHg。神志清,形体消瘦,右上肺闻及湿罗音。舌干红 ,苔薄黄而剥,脉细数。 实验室检查:血常规:WBC:7.0*109/L,中性粒细胞:70% ,结核菌素试验(阳性)。血沉60mm/h。胸片右上肺片絮状阴 影,密度较淡。 答题要求: 1. 根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别:请与虚劳相鉴别。 考试时间:60分钟。 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 咳嗽少痰,痰中带血,潮热,盗汗,故诊断为肺痨。痰少 质黏,时咳血,血色鲜红,口干咽燥,午后潮热,五心烦热 ,骨蒸,夜寐盗汗,形体消瘦,舌干红,苔薄黄而剥,脉细 数,辨证为虚火灼肺证。素体虚弱,肺肾阴虚,水亏火旺, 燥热内灼,络损血溢。 中医病证鉴别: 与虚劳相鉴别:肺痨具有传染性,是一个独立疾病,有其 发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损 证侯的总称。肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重, 以肾为主。肺痨的病理主要在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重 。 西医诊断依据: 1、咳嗽少痰,痰中带血,盗汗, 2、右上肺闻及湿罗音。 3、实验室检查:结核菌素试验(阳性)。血沉60mm/h。 4、胸片示:右上肺片絮状阴影,密度较淡。 入院诊断: 中医疾病诊断:肺痨 中医证候诊断:虚火灼肺证 西医诊断: 肺结核 治法:滋阴降火。 方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 药物组成、剂量及煎服法: 沙参15 g 麦冬15 g 玉竹15 g 百合15 g 白及12 g 百部12 g 白茅根9 g 贝母12 g 生地10 g 五味子10 g 鳖甲10 g 甘草6 g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。 样题三:样题三:(具有规定学历的中医执业医师)(具有规定学历的中医执业医师) 陈某,男,陈某,男,3535岁,已婚,工人。岁,已婚,工人。20052005年年4 4月月6 6日就诊。日就诊。 患者昨日午餐过食辛辣厚味,并饮白酒半瓶,下午起即感患者昨日午餐过食辛辣厚味,并饮白酒半瓶,下午起即感 上腹部持续性绞痛,阵发性加剧,腹痛拒按,烦渴引饮,潮热汗上腹部持续性绞痛,阵发性加剧,腹痛拒按,烦渴引饮,潮热汗 出,大便秘结,小便短黄。今晨自服出,大便秘结,小便短黄。今晨自服“ “吗叮啉吗叮啉” ”无效,遂来就诊。无效,遂来就诊。 查体:查体:T T:37.737.7,P P:100100次次/ /分,分,R R:1818次次/ /分,分, BP120/80mmHgBP120/80mmHg。面色红,腹部平软,上腹部压痛,无反跳痛。面色红,腹部平软,上腹部压痛,无反跳痛 ,墨菲氏征(,墨菲氏征(- -),肝脾肋下未及。舌质红,苔黄腻,脉滑数。),肝脾肋下未及。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 实验室检查:血常规:白细胞总数:实验室检查:血常规:白细胞总数:13.5*1013.5*10 9 9 /L/L,中性:,中性: 78%78%。血淀粉酶。血淀粉酶800U/L800U/L,尿淀粉酶,尿淀粉酶1500U/L1500U/L。血糖。血糖5.0mmol/L5.0mmol/L。 B B超示:胰腺肿大、光点增多。超示:胰腺肿大、光点增多。 答题要求:答题要求: 1. 1. 根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 2. 中医病证鉴别:请与胃痛相鉴别。中医病证鉴别:请与胃痛相鉴别。 考试时间:考试时间:6060分钟。分钟。 参考答案:参考答案: 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(含病因病机分析): 以上腹部疼痛为主症,诊断为腹痛。腹痛拒按,烦渴引以上腹部疼痛为主症,诊断为腹痛。腹痛拒按,烦渴引 饮,潮热汗出,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉饮,潮热汗出,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉 数,辨证为湿热壅滞证。饮食不节,湿热内结,气机壅滞,数,辨证为湿热壅滞证。饮食不节,湿热内结,气机壅滞, 腑气不通。腑气不通。 中医病证鉴别:中医病证鉴别: 与胃痛相鉴别:胃痛部位在心下胃脘之处,常伴恶心、与胃痛相鉴别:胃痛部位在心下胃脘之处,常伴恶心、 嗳气等胃病见症,而腹痛部位在胃脘以下,上述胃病见症较嗳气等胃病见症,而腹痛部位在胃脘以下,上述胃病见症较 少见。少见。 西医诊断依据:西医诊断依据: 1.1. 过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。 2.2. 查体:查体:T T:37.737.7,腹部平软,上腹部压痛。,腹部平软,上腹部压痛。 3.3. 实验室检查:血常规:白细胞总数:实验室检查:血常规:白细胞总数:13.5*1013.5*10 9 9 /L/L,中,中 性:性:78%78%。血淀粉酶。血淀粉酶800U/L800U/L,尿淀粉酶,尿淀粉酶1500U/L1500U/L。 4.4. B B超示:胰腺肿大、光点增多。超示:胰腺肿大、光点增多。 入院诊断:入院诊断: 中医疾病诊断:腹痛中医疾病诊断:腹痛 中医证候诊断:湿热壅滞证中医证候诊断:湿热壅滞证 西西 医诊断:急性胰腺炎医诊断:急性胰腺炎 治法:治法:泄热通腑,行气导滞。泄热通腑,行气导滞。 方剂:方剂:大承气汤加减。大承气汤加减。 药物组成、剂量及煎服法:药物组成、剂量及煎服法: 大黄大黄12 g12 g(后下)(后下) 柴胡柴胡12 g 12 g 枳实枳实15 g 15 g 厚朴厚朴15 g15 g 芒硝芒硝12 g12 g(冲)(冲) 郁金郁金12 g 12 g 黄芩黄芩12 g 12 g 山栀山栀9 g9 g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。 样题四:样题四:(具有规定学历的中医执业助理医师)(具有规定学历的中医执业助理医师) 张某,男,张某,男,3232岁,已婚,工人。岁,已婚,工人。20052005年年5 5月月2323日初诊。日初诊。 3 3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛,自服感冒药,无效,今天前游泳后出现发热、恶寒、头痛,自服感冒药,无效,今 天上午出现喘促、胸痛,遂来就诊。现患者喘息咳逆,息促,天上午出现喘促、胸痛,遂来就诊。现患者喘息咳逆,息促, 鼻翼煽动,胸痛,痰多稀薄而带泡沫,发热,恶寒,头痛,口鼻翼煽动,胸痛,痰多稀薄而带泡沫,发热,恶寒,头痛,口 不渴。不渴。 查体:查体:T T:37.837.8,P P:9090次次/ /分,分,R R:2626次次/ /分,分, BP120/80mmHgBP120/80mmHg。左下肺语颤增强,可闻及支气管呼吸音。左下肺语颤增强,可闻及支气管呼吸音。 舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧。舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧。 实验室检查:血常规:白细胞:实验室检查:血常规:白细胞:10.2*1010.2*109/ 9/L L,中性细胞百 ,中性细胞百 分比:分比:85%85%。胸部。胸部X X线片示:左下肺大片状渗出影。线片示:左下肺大片状渗出影。 答题要求:答题要求: 1. 1. 根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 2. 中医病证鉴别:不需作答。中医病证鉴别:不需作答。 考试时间:考试时间:6060分钟。分钟。 参考答案:参考答案: 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(含病因病机分析): 以喘息咳逆,息促为主症,故诊断为喘证。起病快以喘息咳逆,息促为主症,故诊断为喘证。起病快 ,因外邪所致,故属实喘。痰多稀薄而带泡沫,发热,因外邪所致,故属实喘。痰多稀薄而带泡沫,发热, 恶寒,头痛,口不渴,舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧恶寒,头痛,口不渴,舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧 ,辨证为风寒壅肺证。风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,辨证为风寒壅肺证。风寒上受,内舍于肺,邪实气壅 ,肺气不宣。,肺气不宣。 中医病证鉴别:中医病证鉴别:(此项不需作答)(此项不需作答) 西医诊断依据:西医诊断依据:
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