中暑病例讨论 循证问题 总结 中暑相关知识 病例讨论 中暑 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表 现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭 和水电解质丧失过多为特征的疾病。 1）中暑（heat illness）定义 中暑 2）中暑病因： A A 使机体产热增加的原因：如孕妇，肥胖者，高温下 强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运 动员等。 B B 使机体散热减少的原因：环境湿度较高，穿透气性 不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕 形成及先天性汗腺缺乏症等。 C C 使机体热适应能力下降的原因：如糖尿病，心血管 疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。 中暑 临床表现 先兆 中暑 轻度 中暑 重度 中暑 先兆 中暑 先兆 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 先兆 中暑 先兆 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 重度 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 热 射 病 热 衰 竭 热 痉 挛 4）临床表现 中暑 先兆中暑轻度中暑重度中暑 高温下劳作，出 现大汗、口渴、 头晕、注意力不 集中、眼花、耳 鸣、四肢无力等 症状，体温正常 或略高。脱离高 温环境，休息可 恢复。 具备先兆中暑症 状兼有：1）面色 潮红胸闷、心悸2 ）T38c 3）有 早期周围循环衰 竭表现如：面色 苍白、四肢皮肤 湿冷、脉搏细速 、血压下降等， 有效处理34h可 恢复。 具轻度症状伴高 热、痉挛、晕厥和 昏迷。热痉挛：多 见健康青壮年。热 衰竭：最常见，多 见老人、儿童、慢 性疾病患者。热射 病：致命，三联征 ：高热、无汗、意 识障碍，肛温可超 41度 高温下劳作，出 现大汗、口渴、 头晕、注意力不 集中、眼花、耳 鸣、四肢无力等 症状，体温正常 或略高。脱离高 温环境，休息可 恢复。 中暑 5）对人体各系统影响 心血管系统：血粘稠度 增高，心脏负荷加重 中枢神经系统： 头痛、呕吐、神 志、谵妄、脑组 织水肿 泌尿系统：肾小 球滤过率下降， 血容量得不到补 充引起肾功能障 碍 其他：肝脏、骨骼肌 损害，超高热可引起蛋白质 变性，细胞死亡 消化系统：胃 肠蠕动减慢， 胃液分泌减少 水、电解质平衡失常： 低钠、低钾、低氯、低 钙 Damages 中暑 6）急救原则 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 迅速采用物理药物降温， 纠正水电解质紊乱，对症 治疗，“四早一支持” 脱离现场，阴凉通风，含 盐饮料 脱离现场，密切 观察 中暑 7)急救流程 中暑 8例重症 13例 5例轻症 3例收住ICU 3例放弃治疗、其中1例女性当时放弃 2例仍在急诊重症监护室 4例入住观察室（1例女性 ） 1例无名氏出院进投助站 中暑 患者 资料 有无 基础 病 治疗 结果 患者 资料 患者 资料 患者 资料 患者 资料 体征 干维友，男， 68岁，8-13 07:40入院， 昏迷 轻微脑梗、 脑萎缩、胸 腔积液、帕 金森 肛温39C隐血 （+）-（+ ），横纹肌溶 解。 8-19转观察 室，8-25转 当地医院。 赵克有，男， 66岁，8-11 17:15入院， 昏迷 老年性痴 呆 肛温42C隐血（ +），横纹肌 溶解。WBC： 19.8109，并 发急性肾衰，呼 衰，感染性休克 。 8-15自动出 院。 中暑 患者 资料 有无 基础 病 体征病情 变化 患者 资料 患者 资料 患者 资料 患者 资料 王建勇，男，8 -11 17:15入院 ，35岁，田间 作业 先天智障 腋温42C，隐 血（+）低钠 ，横纹肌溶解， 伴急性胰腺损伤 8-15，自动 出院 应如华，男52 岁，8-17 12:40入院， 田间喷药 肛温：39.8， 横纹肌溶解， 胆碱酯酶：0 ，肺部感染 急诊监护 室治疗 无 中暑 降温对症治疗护理 中暑 降温 Text Text Text Text Y 1）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 N 1）缺冰毯 2）冰帽不是 很先进 降温 Y 1）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 降温 Y 1）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 降温 N 1）缺冰毯 2）冰帽不是 很先进 Y 1）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 降温 Y 1）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 Y 1）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 N 1）冰毯 2）恒温调控冰 帽 3）体内降温： 冰盐水洗胃、灌 肠 Y 1）空调房间： 2025C？ 2）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 3）药物降温：冬 眠合剂、激素、消 炎痛栓，输入冰盐 水 中暑 中暑 NY 对症 治疗 1）神经系统：镇静、 抗惊厥、防治脑水肿 2）急性肾损伤：谷胱 甘肽 3）消化系统：护胃、 保肝、抑制胰腺分泌 4）呼吸系统：抗感染 5）横纹肌溶解：碱化 尿液 肾损伤：用肾 替代疗法 N 肾损伤：用肾 替代疗法 N 肾损伤：用肾 替代疗法 中暑 中暑 NY 护理 1）保持有效降温 2）保持呼吸道通畅 3）开放静脉通道， 遵医嘱用药 4）检测体温变化 5）心电监护 6）加强口腔、皮肤 护理，防止并发症 1）硬件条件不足 2）对于气管插管患 者，环境条件无法 控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护 理患者：刮痧、穴 位按摩 5）健康教育宣传不 到位 N 1）硬件条件不足 2）对于气管插管患 者，环境条件无法 控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护 理患者：刮痧、穴 位按摩 5）健康教育宣传不 到位 N 1）硬件条件不足 2）对于气管插管患 者，环境条件无法 控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护 理患者：刮痧、穴 位按摩 5）健康教育宣传不 到位 中暑 中暑 中暑 应如华，中暑伴有机磷中毒，防治 中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理 措施： 1）保持呼吸道通畅，维持有效通气。 2）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。 3）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化 ，及时记录。 4）加强口腔护理 中暑 1）早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响 2）重症中暑并发MODS预后影响因素的分析