足月引产与促宫颈成熟(普贝生) 引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。引产的主要指征 : 胎膜早破 绒妊娠期高血压 毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥成功引产的条件:主要条件：宫颈成熟 产次次要条件：子宫的基础状况 催产素敏感程度 宫颈不成熟引产的结果:增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长引产前促宫颈成熟的优点:Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少引产前应评价宫颈条件: 决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式决定是否需先用促宫颈成熟剂 决定最佳引产方式Bishop 评分：宫颈特征0123宫颈消退程度(%)0-3040-5060-7080宫口开大程度(cm)01-23-45-6宫颈质地硬中软宫颈位置(相对于盆腔)后中前先露高低(cm)-3-2-1012阴道检查建议专人负责引产前促宫颈成熟的条件:Bishop评分6分时，应在引产前促宫颈成熟促宫颈成熟方法*非药物性方法药物性方法人工剥膜（基本不用）人工破膜（单独用效果不好）水囊或Foley导管（不常规用）吸湿扩张物或Lamicel棒 （少用）乳头刺激（不常用）针刺疗法（基本不用）缩宫素小剂量低浓度静点（常规用） PGE2凝胶宫颈管内给药（少用） PEG2控释阴道栓剂普贝生 （常用） 米索前列醇 (不常规用)卡孕栓 (基本不用)硫酸脱氢表雄酮 (已不用)蓖麻油 (基本不用) 机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性:方法优点局限性水囊缓慢扩张宫颈舒适感染不可避免的胎膜早破宫颈出血宫颈损伤海藻棒更经济缓慢扩张宫颈感染出血不能取得预期效果合成吸湿性扩张器缓慢扩张宫颈易于取出其大小（35mm）增加放置的难度窥器可能会引起不适机体排异催产素促宫颈成熟的常见问题:（1）使用麻烦，增加医护人员负担（2）滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次；需要调整滴速。（3）用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。（4）长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。（5）产妇活动受限。（6）小剂量催产素促宫颈成熟: 前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,（1）通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；（2） 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；（3） 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。（4）既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题:（5）无法控制药物释放剂量，持续作用时间短（6）药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高（7）产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。（8）给药与撤药操作复杂普贝生药代动力学:前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的 95在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为13分钟普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学使用对象选择: （1）具有阴道分娩条件（2）有临床引产指征（3）宫颈Bishop评分6分（4）无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）（5）孕41周禁忌:（1）疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；（2）明显头盆不称；（3）胎位异常；（4）胎儿宫内窘迫；（5）急性盆腔炎或阴道炎；（6）三次以上足月产；（7）多胎妊娠；（8）已开始临产（9）正在静脉点滴缩宫素（10）已知对前列腺素过敏普贝生的放置时间、地点:（1）具体放置时间没有特殊规定（2）地点在可以在病房或产房（3）主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。普贝生放置前:（1）产妇签署知情同意书（2）B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标（3）复查骨盆，除外头盆不称（4）NST检查，结果为有反应型可放置普贝生（5）怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。普贝生的放置:（1）无需借助检查床或窥器；（2）为易于置入，可使用少量的水质润滑剂；（3）注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放；（4）用手指将栓剂置于阴道后穹窿；（5）将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处；（6）放置位置对于药效影响至关重要。终止带的处理:（1）放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。（2）栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有23cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。普贝生放置后:（1）产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。（2）放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。（3）普贝生放置期间内的监测:（4）宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩胎心：（1）如无宫缩出现，建议每2小时听1次胎心（2）如出现宫缩，建议随即胎心监护2030分钟，此后加强监护。（3）若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。（4）如出现晚期减速，中重度可变减速，或延长减速，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。出现下列情况时，栓剂应取出:（1）临产：a. 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。b. 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。（2）自然破膜或人工破膜。（3）强直性宫缩。（4）胎儿窘迫。（5）孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。（6）用药24小时普贝生的撤出：（1）只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出（2）不需为清除药物作用冲洗阴道（3）普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分出现细小过频宫缩的处理:（1）发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。（2）如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。出现过强宫缩子宫过度刺激的处理:（1）过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒；（2）子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常；（3）发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生。（4）若撤药15分钟内不能自行恢复。可使用宫缩抑制剂：硫酸镁：4g，5-10分钟内静推；或安宝：50mg加入250ml液中，2030滴分钟。与引产方法的配合:（1）使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop评分6分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。（2）如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。产程特点:（1）使用普贝生后，可以有效缩短产程启动时间及产程。（2）由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。普贝生临床疗效判定标准：（1）显效：12小时Bishop评分提高3分（2）有效：12小时Bishop评分提高2分（3）无效：12小时Bishop评分提高2分不良反应:（1）观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。（2）可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。（3）在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。药物相互作用:前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。普贝生的临床应用优势：（1）安全（2）药物释放持续稳定，不良反应发生率低。（3）一旦发生不良反应，药物可迅速完全撤出，彻底终止药物释放，不良反应可迅速缓解。（4）高效（5）有效促进宫颈成熟（6）缩短产程启动时间（7）降低催产素使用率（8）降低剖宫产率（9）便捷（10）药物放置不需借助任何器械（11）药物撤出方便，无需冲洗与擦拭