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皮肤科常见病种用药(上篇) 东方医药培训课程 16.1皮肤病用药概论 皮肤病 种类 感染性皮肤病,包括病毒性、细菌 性、真菌病等,性传播疾病属于感 染性皮肤病 变态反应或免疫相关性皮肤病,包 括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑 病、扁平苔藓、血管炎等 自身免疫性疾病,包括天疱疮、大 疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤 病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等 结缔组织病 皮肤病 治疗 药物治疗,包括内服及外用 物理治疗包括光疗、水疗 、药浴、激光、冷冻等 放射治疗 手术治疗 辅助治疗 皮肤病理想的治疗是去除病因,例如: 脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病,使用敏感 的抗菌药后可很快治愈; 手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗 真菌药物外用为主; 变态反应或免疫相关性皮肤病,有明确原 因的如接触性皮炎,只要不再接触致敏物 ,加以适当处置,皮疹可以逐渐消退。 但这一类中的许多病,如皮炎湿疹、银屑 病、白癜风等,发病与免疫异常相关,确 切病因却不清楚,只能针对发病机制中免 疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对 症治疗。 皮肤病的药物治疗 系统用药: 抗菌药 抗组胺药 免疫抑制剂 糖皮质激素类 局部用药(重点): 外用皮肤抗感染药物 皮肤消毒防腐药 皮肤清洁药 外用糖皮质激素制剂 治疗银屑病、皮炎湿疹 、痤疮及酒渣鼻、白癜风 及黄褐斑等药物。 本章重点是皮肤病的外用药物治疗, 如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防 腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂 ,以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮 及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。 16.1.1外用药物剂型的选择 病期皮损特点剂型 急性1、红斑、丘疹、丘疱疹, 无糜烂及渗出 粉剂、洗剂、溶液湿敷 2、水疱、糜烂、渗出 溶液湿敷,油剂 亚急 性 1、有少许渗出糊膏,油剂 2、无渗出乳膏,软膏, 凝胶剂 慢性 1、泛发慢性皮损乳膏,软膏,醑剂 2、限局性肥厚皮损硬膏,软膏,乳膏, 凝胶 剂, 涂膜剂 3、单纯瘙痒而无原发皮损醑剂,洗剂,乳膏, 搽剂 16.1.2外用药物注意事项 正确掌握使用方法:医护人员必须向患 者详细说明药物的用法,如湿敷的方法 ;软膏、乳膏外用后应多加揉擦;对限 局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法, 以促进药物吸收,提高疗效。 药物浓度要适当,有刺激性的药物应从 低浓度开始逐渐递增,如维A酸类制剂 ,应从低浓度、小面积开始,逐步递增 至高浓度、大范围。 用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位, 如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂 ;皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、 有刺激作用的药物。 应嘱咐患者,外用药部位一旦出现刺激症 状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应,应立即 停药,清洗患处,并到医院就诊。 适当的用量:乳膏及软膏在身体各部位外 用,每天用药2次,一周的最大用药量:面 部:1530g;双手:2550g;头皮:50 100g;四肢:100200g;躯干:400g ;腹股沟和外阴部:1525g。 注意:这一推荐用量并不适用于糖皮质激 素制剂。 16.2皮肤感染的药物治疗 感染性皮肤病,包括: 病毒感染性皮肤病 细菌感染性皮肤病 真菌感染性皮肤病 寄生虫感染性皮肤病 性传播疾病属于感染性皮肤病 16.2.1 皮肤细菌感染的药物治疗 莫匹罗星 Mupirocin 【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染, 例如:脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮 肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、 创伤合并感染等继发性皮肤感染。 【注意事项】基质内含有聚乙二醇,建议肾 功能受损者慎用。本药不适用于假单胞菌 属感染。妊娠期妇女慎用。 【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软 膏过敏者禁用。 【不良反应】局部刺激反应,包括瘙痒、烧 灼感等。 【用法和用量】外用 一日23次,一日最多 使用3次,连续外用不应超过10日。 【制剂与规格】莫匹罗星软膏: 2% 5 g: 100mg。 红霉素 Erythromycin 【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧 伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。 【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜 如口 、鼻等 。妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。 与氯霉素及林可霉素有拮抗作用,应避免合 用。 【禁忌证】对大环内酯类过敏者。 【不良反应】偶见局部刺激症状和过敏反应。 【用法和用量】涂于患处,一日2次。 【制剂与规格】红霉素软膏:5g:50mg。 新霉素 Neomycin 【适应证】敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、 溃疡面的细菌性感染。 【注意事项】若大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性,特 别是在儿童、老人以及肾功能受损者。 【禁忌证】对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者 禁用。 【不良反应】变态反应性接触性皮炎,搽药局部潮红肿胀 ,皮疹,瘙痒。大面积外用吸收后可出现耳毒性及肾毒 性。 【用法和用量】外用 一日24次,连续外用不应超过7日 。 【制剂与规格】新霉素乳膏、软膏:含0.25%或0.5%。 复方新霉素软膏:每克含新霉素2000U、杆菌肽250U。 环丙沙星 Ciprofloxacin 【适应证】广谱抗菌药。用于治疗脓疱疮、疖疮、 毛囊炎、湿疹合并感染、外感染、癣病合并感染 以及其他化脓性皮肤感染等。 【注意事项】使用中若出现过敏症状,应立即停用 。不能大面积使用。妊娠及哺乳期妇女、儿童及 老年人慎用。 【禁忌证】对本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。 【不良反应】偶有局部轻微刺痛感。 【用法和用量】涂患处 一日23次。 【制剂与规格】盐酸环丙沙星软膏:10g:30mg。 盐酸环丙沙星乳膏:10g:30mg 。盐酸环丙沙星 凝胶:10g:30mg。 鱼石脂 Ichthammol 【适应证】疖肿。 【注意事项】不得用于皮肤溃烂处。避免接触眼睛 和其他黏膜 如口、鼻等。连续使用一般不超过7 日。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药。 本对品过敏者禁用,过敏体质者慎用。 【禁忌证】尚不明确。 【不良反应】偶见皮肤刺激和过敏反应。 【用法和用量】外用 一日2次,涂患处。 【制剂与规格】鱼石脂软膏 :10%30%。 16.2.2 脓疱疮、毛囊炎的治疗 皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色 葡萄球菌及溶血性链球菌。 皮肤感染较为浅表,常见的有脓疱疮、深 脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤 后感染等。 软组织感染较为深在,常见的有蜂窝织炎 、丹毒等。 16.2.2.1 脓疱疮的治疗 脓疱疮俗称“黄水疮”,是一种常见的化脓性 皮肤病,主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄 球菌及/或溶血性链球菌所致。 临床表现包括三种主要类型: 寻常型脓疱疮; 大疱型脓疱疮; 金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)。 脓疱疮的治疗原则为杀菌、消炎。 1、注意皮肤卫生,夏季勤洗澡。隔离患者,防止传 染。增强营养,改善全身抵抗力。 2、局部治疗原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛 。首选抗菌药物,如莫匹罗星软膏、或鱼石脂软膏 等。还可用龙胆紫液,一日用药两次。 3、局部用药前,可用0.02%高锰酸钾液清洗患部。 4、皮损泛发,全身症状明显者,特别是SSSS,应 及时内用抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素, 可选用头孢唑啉、氯唑西林等。也可选用其他二代 或三代头孢类抗生素。 16.2.2.2 毛囊炎、疖和痈的治疗 毛囊炎、疖和痈是一组由细菌感染毛囊 及其周围组织所致的炎症疾病。 毛囊炎系单纯毛囊的感染; 疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性 化脓性感染,如多个损害反复发生则为 疖病; 痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个 疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 毛囊炎 疖肿痈 治疗原则:多发毛囊炎应及早使用抗生素 。对慢性反复发作病例,应寻找有无糖尿 病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、 清洁为原则,可配合紫外线、超短波等治 疗。 1、局部治疗, 外用药物:常用莫匹罗星软膏、2.5%碘酊 或鱼石脂软膏等。 物理治疗:早期同时进行超短波、远红外 线、紫外线等理疗。 手术治疗:晚期疖肿和痈应作切开引流。 2、全身治疗:适用于多发毛囊炎及疖肿、痈 等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌 素。 16.2.3 皮肤真菌感染的药物治疗 皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。 浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、 足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等,还有 念珠菌病和花斑糠疹等,临床很常见。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌 病、着色芽生菌病等,较为少见。 绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真 菌制剂治疗。常用的有: 咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康 唑和克霉唑等。 丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等, 吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质 溶解和抑真菌作用,也常用于治疗。 剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。 为防止复发,感染症状消失后需再维持治疗12周 。 为减轻炎症反应,抗真菌外用制剂可与糖皮质激素 配合成复合制剂,如益康唑曲安奈德软膏,复方酮 康唑软膏等,由于并用的是中效至强效激素,因此 此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处,更不能长期使 用,以免产生皮肤萎缩等不良反应。 对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例,可选用 系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg,连 续15日,或100200mg/次,一日2次,连续7天。 也可用特比萘芬250mg/日,12周。 16.2.3.1 头癣及其药物治疗 头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的 疾病。 根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为 黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。 头癣应采取综合治疗,即口服药物,外用 药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需 配合进行,不可偏废,以免造成治疗失败 。 口服药物 : 灰黄霉素为首选药,儿童一日 1520mg/kg口服 ,成人0.60.8g/日,分次口服,连续服药34 周。 若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例,可采用伊曲 康唑、特比萘芬或氟康唑口服。 伊曲康唑 成人一日100200 mg,儿童一日3 5 mg/kg,餐后立即服用,疗程46周。 特比萘芬 成人一日250mg,儿童体重小于20kg者 ,一日62.5mg,体重2040kg,一日125mg,疗 程46周。 脓癣治疗除内服抗真菌药物外,急性期可 短期口服小剂量糖皮质激素,如有细菌感 染需加用抗菌药,注意切忌切开引流。 服药结束后进行真菌镜检,如病发真菌镜 检仍阳性,需延长疗程。以后每1014 天复查次,连续次阴性后方可认为治 愈。 外用药物: 外用5%10%硫磺软膏或其他抗真菌外 用制剂,搽遍整个头皮,一日2次,连续 2 个月。 16.2.3.2 甲真菌病及其药物治疗 甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他 霉菌侵犯甲板所致的病变。 其中由皮肤癣 菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣。包括 外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不 同类型的甲真菌病治疗选择不同。 口服药物 口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病, 无口服禁忌者,疗效肯定,安全性较好。 一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。 特比萘芬一日250mg,口服812周,指甲 用药810周,趾甲用药1216周。 伊曲康唑有两种用药方式。 冲击疗法为每月第一周服药,一日服 400mg分2次 ,后三周停药,指甲真菌病需 口服23个周期,趾甲真菌病需34个周期 。 一日服药200mg,连续24个月。 其他还可选用的药物包括:氟康唑、酮康 唑和灰黄霉素。但是,酮康唑和灰黄霉素 肝毒性大,不推荐用
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