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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 腰椎间盘突出 相关影像学诊断和鉴别诊断 杨明煜杨明煜 颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 交 流 内 容 l l 腰椎间盘突出症的定义;腰椎间盘突出症的定义; l l 临床表现、定位诊断与鉴别诊断;临床表现、定位诊断与鉴别诊断; l l 腰椎间盘突出的病理类型与影像表现;腰椎间盘突出的病理类型与影像表现; l l 腰椎间盘突出介入治疗的体会。腰椎间盘突出介入治疗的体会。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 一、腰椎间盘突出症的定义 l l 腰椎间盘内容物(髓核)退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而腰椎间盘内容物(髓核)退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而 出现的一种综合症。出现的一种综合症。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 二、腰椎间盘突出症的临床表现 l l 典型临床症状:典型临床症状: 腰痛并向单侧或双侧下肢放散;腰痛并向单侧或双侧下肢放散; 单纯腰痛或腿痛;单纯腰痛或腿痛; 腰腿痛的加重或减轻;腰腿痛的加重或减轻; 间歇性跛行;间歇性跛行; 其他症状。其他症状。 l l 临床体征:临床体征: 腰部压痛及骶棘肌痉挛;腰部压痛及骶棘肌痉挛; 坐骨神经牵拉试验阳性;坐骨神经牵拉试验阳性; 神经系统异常:神经系统异常: 感觉异常感觉异常: : 痛觉过敏、减退、麻木,多以减退为主;痛觉过敏、减退、麻木,多以减退为主; 运动改变:肌肉功能减退(腰运动改变:肌肉功能减退(腰4-54-5压迫腰压迫腰5 5神经,拇趾背伸力减弱;腰神经,拇趾背伸力减弱;腰5-5-骶骶1 1压迫骶压迫骶1 1神神 经,拇趾背屈肌力减弱;经,拇趾背屈肌力减弱; 反射改变:腰反射改变:腰3-43-4,膝腱反射减弱;腰,膝腱反射减弱;腰4-54-5,膝腱反射正常、减弱或亢进;腰,膝腱反射正常、减弱或亢进;腰5-5-骶骶1 1,跟,跟 腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。 肌萎缩:小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。肌萎缩:小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 腰腰3-43-4椎间盘突出:椎间盘突出:腰腰4 4神经,背、髋、大腿前外侧及小神经,背、髋、大腿前外侧及小 腿前侧痛,小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射腿前侧痛,小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射 减弱消失、腰减弱消失、腰4 4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 腰腰4-54-5椎间盘突出:椎间盘突出:腰腰5 5神经,腰背、骶髂、髋痛,神经,腰背、骶髂、髋痛, 向大腿、小腿后外侧放射,小腿外侧、膝腱放射减向大腿、小腿后外侧放射,小腿外侧、膝腱放射减 弱足背麻木,膝腱放射减弱背伸力减弱,膝腱反射弱足背麻木,膝腱放射减弱背伸力减弱,膝腱反射 、跟腱反射无改变。、跟腱反射无改变。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 腰腰5-5-骶骶1 1椎间盘突出:椎间盘突出:骶骶1 1神经,腰背、骶髂、髋痛神经,腰背、骶髂、髋痛 ,向大腿、小腿后外侧及足跟放射,小腿后外侧、,向大腿、小腿后外侧及足跟放射,小腿后外侧、 外侧三趾足背麻木,肌力一般不减弱。外侧三趾足背麻木,肌力一般不减弱。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 中央型腰椎间盘突出:中央型腰椎间盘突出:压迫马尾神经,腰背、双侧压迫马尾神经,腰背、双侧 大腿、小腿后侧痛,双侧大小腿后侧、足底、会阴大腿、小腿后侧痛,双侧大小腿后侧、足底、会阴 麻木,膀胱、直肠括约肌无力或麻痹,跟腱、肛门麻木,膀胱、直肠括约肌无力或麻痹,跟腱、肛门 反射消失。反射消失。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 三、腰椎间盘突出的病理类型 l l 退变型;退变型; l l 膨出型;膨出型; l l 突出型;突出型; l l 后纵韧带内脱出型;后纵韧带内脱出型; l l 后纵韧带外脱出型;后纵韧带外脱出型; l l 脱出游离型;脱出游离型; l l 退变型、膨出型、突出型属于包容型,后纵韧带内脱出型、退变型、膨出型、突出型属于包容型,后纵韧带内脱出型、 后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的影像学表现 l l 腰椎间盘变性:腰椎间盘变性: 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘膨出:腰椎间盘膨出: 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘突出:腰椎间盘突出: 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的影像学表现 l l 腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化:腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化: 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的影像学表现 l l 腰椎间盘突出骨科术后:腰椎间盘突出骨科术后: 左椎板缺如 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘非游离型脱出 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘游离型脱出 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 l l 梨状肌综合症:梨状肌综合症: l l 腰椎管狭窄;腰椎管狭窄; l l 腰椎滑脱;腰椎滑脱; l l 腰椎小关节紊乱;腰椎小关节紊乱; l l 第三腰椎横突综合症;第三腰椎横突综合症; l l 脊柱肿瘤;脊柱肿瘤; l l 锥管内肿瘤;锥管内肿瘤; l l 腰肌筋膜炎;腰肌筋膜炎; l l 臀上皮神经炎;臀上皮神经炎; l l 腰椎结核;腰椎结核; l l 椎体化脓性椎体化脓性 l l 其他疾病。其他疾病。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 梨状肌综合症 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腰三椎体破坏压缩 椎 体 结 核 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 椎体压缩 椎体骨质破坏 右肾肿瘤 椎 体 转 移 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 l l 19921992年,唐都介入累计完成年,唐都介入累计完成70007000余例。余例。 1、微创、高效、安全、低廉 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 l最佳适应症:根据病史、症状、体征及影像学资料,椎间 盘突出诊断明确;纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且 无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙;排除其他能引起腰腿 痛的原因,如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带 肥厚、骨质增生等情况。 l相对适应症:除髓核突出外,还伴有其他情况如突出的髓 核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚 、骨质增生等。在详细询问病史、症状、查体等基础上, 认真判读平片、CT、MR等影像学资料,如能确定椎间盘突 出为首要因素,分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解 术一定程度地解决现有情况者。 2、严格、熟练掌握适应症 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断 l l 腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症 、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、 脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管脊柱肿瘤
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