资源预览内容
第1页 / 共35页
第2页 / 共35页
第3页 / 共35页
第4页 / 共35页
第5页 / 共35页
第6页 / 共35页
第7页 / 共35页
第8页 / 共35页
第9页 / 共35页
第10页 / 共35页
亲,该文档总共35页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 第一篇第四章 常见症状 第十三节 腹痛 abdominal pain 长江大学临床医学院 内科教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 由表及里,你能想到哪些引起腹痛的疾病? 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 腹痛是临床常见的症状,是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂,易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病因: 急 性 腹 痛 起病急、症状重、变化快 急 性 腹 痛 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛: 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 2、腹壁疾病: 带状疱疹,腹壁挫伤等 注:腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛:腹肌紧张试验。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 3、腹腔内脏器疾病: 炎症性: 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 梗阻性: 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。 例:老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、 发热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 扭转或破裂: 肠扭转绞榨,卵巢扭转、脾破裂等。 例:青年男性,急性上腹痛2小时就诊,面色苍白 、大汗、心慌、Bp:90/60mmHg,HR:120次/分。 血管阻塞: 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 4、全身性疾病: 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 慢 性 腹 痛 起病缓,病程长,症状较轻, 往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢 性 腹 痛 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 1、慢性炎症性:慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性:胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性:消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张:实质性脏器肿大 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病: 慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性:胃肠神经官能症,肠易激综合征 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 机制: 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 1、内脏性腹痛 特点: * 起病缓,疼痛感模糊,定位不明确,范围广; * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状; * 无腹膜刺激征; * 有基础疾病的实验室证据。 特点 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 2、躯体性腹痛 特点: * 起病急,程度重,持续剧烈痛; * 定位明确,随体位、咳嗽变化加重; * 腹膜刺激征阳性。 特点 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 3、牵涉痛 特点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 有压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合 例:阑尾炎 特点 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 Radiation(牵涉痛或放射痛) 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性,故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周,疼痛可转 移至右下腹麦氏点(McBurney point) 。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 1、部位(region):一般腹痛的部位是 脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎(结核 性、恶性肿瘤转移);不定部位多见于内科性 腹痛。 PQRST-对病因诊断有利 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 2、性质、程度(quality, severity): 持续而广泛刀割样剧烈疼痛:胃肠穿孔 阵发性绞痛,展转不安:胆绞痛 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧:胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样痛:蛔虫钻胆 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征:弥漫性腹膜炎 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 severity (疼痛程度) 胆绞痛 胰腺炎 溃疡肠绞痛 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 LOGO 3、诱因及缓解因素(provocativepalliative factors) 油腻食物胆囊炎或胆石症 酗酒、暴食急性胰腺炎 手术史机械性肠梗阻 肝脾破裂 腹部暴力 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 Alleviating factor(缓解因素) 胃粘膜脱垂:左侧卧位缓解 十二指肠壅滞症:胸膝位或侧卧位缓解 胰腺癌:前倾位或俯卧位减轻 返流性食管炎:直立位减轻 十二指肠溃疡:进食后缓解 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 4、时间特点(temporal characteristics): 突发性疼痛:消化道、胆囊穿孔;腹主动脉夹层 饥饿痛:十二指肠溃疡 餐后痛:胃炎、胆囊炎 与月经有关:子宫内膜异位、卵泡破裂 活动后突发:肠扭转; 进食后突发:肠套叠。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 5、伴随症状 寒战高热、腹痛、黄疸(charcot三联征): 胆道感染 血尿:尿路结石 休克:肝脾破裂、心肌梗塞。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B 超, CT,淀粉酶,内镜等 诊断辅助检查 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病案1 男性,21岁,反复上腹隐痛2+年,加重2小时。 夜间痛,饥饿痛明显,进食后缓解,伴反酸,嗳气。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号