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资源描述
. . . . .宫颈活体组织检查此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查,以确诊某些疾病,是可疑病变的重要诊断方法。适应症:1. 宫颈糜烂易出血,临产有宫颈癌可疑者。2. 宫颈炎久治不愈者。3. 宫颈刮片阳性者。4. 宫颈有其它病变或赘生物,须进一步诊断者。方法:1. 暴露宫颈,用干棉球拭净宫颈分泌物,局部常规消毒后,用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处,3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。2. 取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。3. 钳取的深度应达间质部,可提高诊断正确率。4. 活检区如有出血,可用干棉球压迫止血,或用凝胶海绵和纱布填塞,8-12小时取出。5. 填好病检单,与标本送病理科。会阴冲洗及阴道灌洗一、 会阴冲洗:先用10%肥皂水擦洗外阴,再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧,冲洗时由上向下、由外向内,最后肛门周围。二、 阴道灌洗1 灌洗液温度38-41C,倒入吊桶内,桶底距检查台或床面1米左右,如是低压灌洗,则桶底距创面30厘米。2 患者取膀胱截石位,臀下垫浴盆或污水漏斗,用灌洗液冲洗外阴。3 排出灌洗液头内空气后,轻轻放入阴道6-8厘米,打开活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。4 洗毕用灌洗头向下压,使阴道内液体流出,用棉球擦净外阴。洗毕亦可在阴道内局部放药。注意点:未婚者、阴道流血者不灌洗,妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗,动作轻柔。输卵管通液试验适应症 对不孕症患者明确输卵管是否通畅;输卵管成形术后观察;治疗输卵管轻度闭塞。月经后3-7天进行, 术前3天 禁性交。方法:1 术前准备1) 前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根2) 20ML无菌注射器一只2 通液(1)患者取膀胱截石位,双合诊了解子宫位置及大小,外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。(2)放置阴道窥器充分暴露宫颈,再次消毒阴道穹隆及宫颈,(3)宫颈钳夹住前唇后,轻向外拉,将通液头送入颈管内,使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴,以免漏夜。若用双腔导管则将气囊放入宫腔后,注3ML生理盐水于气囊内,以阻塞宫颈内口,尾部连接盛有通液液20ML的针筒,缓慢注入,速度以5ML/分,注意其阻力大小,有无漏出,有无回流。注入全部液体而无阻力,无回流,示输卵管通畅;若阻力大而有10ML以上回流,则不通,若液体能注入而阻力大,有少量回流,示通而不畅。注意事项:1.术后二周禁性生活及盆浴,酌情给予抗生素预防感染。2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜,以免液体过泠造成输卵管痉挛。 后穹窿穿刺为了解盆腔积液性质,协助诊断宫外孕等,需要做阴道后穹窿穿刺。适应症:1 有内出血可能者2 疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流,术前试探穿刺3 疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞4 某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者,可以后穹窿给药。操作方法:1 膀胱结石位:行妇科检查,明确盆腔情况,以协助选择进针方向。2 常规外阴、阴道消毒暴露宫颈,以宫颈钳夹住宫颈后唇,向外上方牵拉暴露后穹窿,再次消毒。3 用22号半(腰穿针)套10ML空注射器,在后穹窿正中点,距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入, 刺入深度约为2-3CM。4 如无液体抽出,可边退针边抽吸,直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸,至多反复2-3次。5 如抽到血性液,需检查是否有陈旧性血凝块,将血液注入试管中,放置6分钟,以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。6 如抽吸到黄色渗出液或脓性液,应作细菌培养及药敏试验,以助用药指导。7 如需作药物注射,穿刺抽吸无血可注入药物。注意事项:1 穿刺不宜太深,以防损伤盆腔器官,如直肠,输卵管或腹膜后血管,而造成内出血误诊。2 抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。3 子宫后位时,以使针头刺入宫体,可将针头向两侧移动,再行深入穿刺。4 每次抽吸后均应注意是否误入直肠内,抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物。(注意事项)1. 穿刺深度要适当,一般23,过深可注入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。2. 阴道后穹隆穿刺术未抽出血液,不能完全除外宫外孕,内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。臀位助产术 适应症:1 胎二窘迫或脐带脱垂2 产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病,第二产程不宜用力过度者3 因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者4 内倒转术后,宫口开全者具备条件:1) 宫颈口必须开全 2)无头盆不称 3)胎膜已破步骤:(一) 单臀先露助产方法 1.臀部娩出时,助产者两手扶持抬臀,两大拇指按在胎儿大腿后部,其余四指放在胎儿骶部,并将胎臀向上略举。2.随胎体娩出,术者移动双手,使两手始终压住胎腿,紧贴胎儿胸腹部,以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。3.当胎儿脐部娩出后,将脐带轻轻牵出一段,下压胎臀,使前肩娩出,然后在向上举,使后肩娩出。胎体继续下降,胎双足娩出。4.继续把持胎体,向孕妇腹部上举,娩出胎头。(二) 足先露助产法 1. 堵臀 消毒外阴后,盖住阴道口,宫缩时用手堵住外阴,直到宫口开全。2. 胎臀娩出 胎臀自然娩出至脐部,用消毒巾裹住胎臀双手拇指放在 胎儿腰骶部,其余四指握住髋部,向下牵引至肩胛下角露出。3. 胎肩及上肢娩出 使胎儿背部转向一侧,握住双足上提躯干,后肩及上肢娩出;然后使胎体放下,前肩及另一上肢娩出。4. 胎头娩出 将胎儿背部转向上,骑伏在术者左前臂上,中指放入胎儿口内舌上,示指和无名指分别放在两侧上颌处。另一手中指抵住胎儿枕部,示指和无名指分别放在两侧肩及锁骨处。两手协同用力,使胎头俯屈、下降娩出。术时、术后注意事项:1 回转牵引时宜将胎足跟向上,使胎儿以骶前位娩出2 腿直臀位钩拉胎儿大腿时,只用食指,切忌用两指伸入腹股沟,以防胎儿股骨骨折3 术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤子宫颈裂伤修补术阴道手术产后,应常规检查子宫颈,如有撕裂,均应缝合,即使不出血或裂伤小亦宜缝合,否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。术时注意事项:1 严重的宫颈撕裂往往不易暴露,因产后阴道松弛遮盖视野,故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁,同时助手在下腹将子宫底下推。2 若撕裂达子宫下段,则应经腹腔进行修补。3 必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针,以防退缩的血管出血。胎头吸引术适应症:1 第二产程延长者 2 缩短第二产程3 有剖宫产史或子宫瘢痕者4 胎儿窘迫方法:1 产妇取膀胱结石位,外阴消毒,导尿2 阴道检查,明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否3 会阴神经阻滞麻醉,初产妇会阴侧切4 放置吸引器负压5 形成吸引器负压6 牵引旋转吸引器,宫缩时,同时要产妇向下屏气用力,术者循骨盆轴向,缓慢牵引,宫缩间歇,停止,牵引,但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩注意事项:1 抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤,再用牵引,可减少吸引器滑脱失败,减少对胎头损伤。2 吸引器抽气的橡皮管,应选用壁厚耐负压的较好,以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。3 牵引时如有漏气或脱落,表示吸引器与头皮未紧密连接,人工剥离胎盘术适应症:1 第三产程30分钟2 第三产程大流血而胎盘尚未剥离者3 胎盘轻度粘连者方法:1 重新消毒外阴,戴消毒手套。2 使用乙醚全麻或静脉麻醉,急者不用麻醉。3 一手之手指合拢成圆锥形,沿脐带伸入子宫内。4 另一手从腹壁上抵住宫底,向下按宫体。5 内手在宫腔内寻找胎盘边缘,手背紧贴宫壁,手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离,固定宫体的外手需与内手动作相配合。注意事项:1 注意无菌操作。2 严格掌握手术指征。3 剥离胎盘争取一次完成,不可反复进入宫腔,以免增加感染。4 动作轻柔,切不可用暴力拉扯胎盘,以免用力不当穿破子宫。5 应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整,以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。6 如剥离确实困难者,应想到胎盘植入可能。产钳术产钳必备的条件: 无头盆不称胎儿存活,胎膜已破宫口开全膀胱排空。产钳的种类及选择:1 弯形产钳:常用的是辛式产钳,既具有头弯及盆弯的产钳,是应用最多的一种,适用于一般枕前位,且胎头位置较低者。2 直形产钳:常用的是凯氏产钳,其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯,有利于胎头旋转,钳柄较长,仅左叶上有锁扣,右叶可滑动,因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位,胎头倾势不均或变形较大者。产钳术注意点:1. 在放置钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时,可能前端砍在阴道穹隆部,此时切勿强行推进钳叶,必须取出检查原因,否则可引起严重的阴道壁损伤。2. 若扣合有困难时必须注意: 胎头方位有否误诊,这是最常见原因,或胎头位置过高,应重做检查,并估计手术的难度决定取舍。 胎头是否变形过大,一般弯形产钳往往不易扣合,可改用直形产钳。 如果两个产钳不在一个平面上,扣合困难,可用手伸入阴道内,轻轻推动位置不正确的一叶,切勿用力在钳柄上强行扣合。3. 牵引有困难时,即胎头不见下降,其原因可能为: 牵引方向不正确。骨盆与胎头比例不称。异常胎头方向,注意切勿用力牵拉,必须查明原因进行纠正,否则易致胎儿及产道损伤。4. 牵引时产钳滑脱,其原因可能为: 产钳放置不正确,钳叶位置较浅或经线不合适。 胎头过大或过小,不论在什么情况下,产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤,所以在扣合产钳时必须检查钳叶位置深浅,是否紧贴胎头,并应试牵,有滑脱可能或滑脱现象,重新检查胎头方位及放置产钳。5. 有时产程较长,产瘤大或胎头变形严重,头尚未入盆,易误诊为胎头已入盆,或骨盆较浅也易误诊,故术时注意结合腹部检查,确诊双顶径是否入盆。3 产钳术后必须常规检查产道有否损伤,包括外阴、阴道壁及宫颈。必要时作宫腔探查,尤其是较高位的困难产钳术后。羊膜腔穿刺适应症:1. 产前诊断: 孕妇有遗传疾病的分娩史。夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。近亲结婚,高龄初产(35岁以上)。早孕曾接受较大量放射线,服用过可能致畸药物。 作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。2. 测胎儿成熟度:在37孕周以下的高危妊娠,因病情发展而需终止妊娠者,为
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