术后发热病人的护理 沈秋瑜 发热的分类 吸收热 感染热 反应热 药物热 脱水热 吸收热 外科术后病人一般都有体温升高，一般不 超过38.5，小手术一般在24小时以内 消失，中等手术在48小时以内消失，大 型手术一般在72小时内消失这主要是血 液坏死组织被吸收所致的体温升高，称 为外科吸收热。 吸收热的护理 严密观察患者的体温变化，术后发热是无 菌外科手术后的一般规律，因此，应正确 对待术后发热，耐心给患者做好心理护理 ，消除对手术后感染的担心。积极对应对 症治疗。首先做好心理护理术前进行交 持，使其有思想准备和心理免疫，对于吸 收热有周身不适者给予酒精擦浴，用安痛 定2mI 肌注等，对一般不超过38 .5者 勿需处理，超过385 C以上者，可酌情 给予小剂量地塞米松(510mg)肌注或静 点一般在30分钟至1小时内可降至正常。 感染热 感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现，但 多数的感染热在吸收热期过后呈持续热，或 体温降至正常后又出现发热 。其感染的部位 多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一 般是术后35天体温恢复正常后，再度发热， 或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、 肿、压痛，疼痛加重。 感染热的护理 主要采用：休息、多饮水、解热镇痛及抗感染 等支持与对症治疗。要多做一些心理疏导， 让患者树立信心，正确对待，配合治疗。一 般先用一些效果可靠的抗生素710天左右， 争取用非手术方法吸收，少数不能吸收者， 可采取切开引流等措施。在药物应用方面， 一般是在充足有效的抗生素应用下，适当加 少量激素。少量激素(地塞米松51Omgd) 一是不影响疗效，二是可帮助炎症吸收，三 是可适当降温，四是可抵消药物热及无明热 。 反应热 即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有 致热原进入机体所致，但有时也与药物热夹 杂在一起，这种热多在输液后数分钟发生， 或在病人由手术室回到病房的过程中即发热 寒战。可能与麻醉时的麻醉本身作用及辅助 用药等使致热原的反应被抑制有关，一旦这 种“麻药劲”过后，其反应热的“本来面目”就表 现出来。 反应热的护理 一般是将地塞米松510mg加入静点液中，或 输血的血瓶中，1O分钟左右即可缓解。不适 合用激素者用非那根或用冬眠灵、非那根各 2550mg肌肉注射，有时也配合75 %酒精 或60左右的白酒擦浴。同时开展心理护理， 说明这种反应为一过性，鼓励患者积极配台 治疗及消除紧张情绪。反应热一般发生的迅 速，退却的也快。除非非输不可的液体否 则一般要把正在输液的液体及血液停掉，等 缓解后再改用其他代用品输入。 药物热 起因是长期应用某些药物，特别是滥用抗生素 。发热出现在用药510天以后，多为高热， 达39以上，一般情况良好，无明显中毒症 状，无感染灶及其他可解释原因，停用抗生 素后体温在48小时内迅速恢复正常，再次应 用又出现高热。 药物热的护理 高热时给予物理降温，并停止应用引起发热的 药物。如不打算停药，在其静点中加入地塞 米松510mg可短期纠正之。 脱水热 多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液 不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴， 尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高，补 足液体后体温恢复正常，即可诊断。其机制 与患者相对需水量大及体温调节中枢发育不 完善有关。 脱水热的护理 轻者只需喝足开水或果汁，症状即可完全消除 ，重者给予适当静脉输注1/31/4减张液体。 总结发热病人的护理 做好病人的心理护理，讲明发热的原因 ，以消除病人焦急恐惧心理； 注意休息，保持病室安静，向病人解释 高热期应卧床休息，并说明休息对疾病恢 复的重要性，23天体温恢复正常可适 当活动； 饮食方面对手术后即可进食的可进清淡 易消化的高热量流质、半流质饮食以保证 机体基础代谢所需，对禁食者加强静脉营 养； 术后即可进食者鼓励病人多喝水，饮后 漱口，以清洁口腔和利于机体毒素排泄及 降温，对于禁食者做好口腔护理一日2次 进行皮肤护理，温水擦身，尤其是出汗 时应用温水擦后揩干，勤更换湿衣湿裤， 勤翻身，以免皮肤受压，损伤； 定时测量体温，每4小时一次，体温超过 385以上给予物理降温，如35酒精 擦浴，头部冰敷冰袋降温，应用冰袋降温 时，注意冰袋外面毛巾包裹以防冻伤皮肤 ，体温超过39时酌情给予小济量药物 降温，并观察用药后反应，出汗较多时及 时补充水分，防止体温骤降、脱水，即引 起虚脱； 保持床铺整洁干燥，及时更换湿被、湿 裤，室内通风，保持室内湿度，温度适宜 ，使病人舒适。