女性性医学女性性医学 中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 不育与不育与性医学科性医学科 陶陶 欣欣 概论概论 n性医学发展史：女性性行为的医学概念 近代之前的民族医学阶段的性学发展 性学的创始期与心理学阶段（1844-1922） 性学的发展与行为学阶段（1922-1959） 性学的成熟期与治疗学阶段（1959-1975） 性学从狭义向广义的发展（1975-1995） 性医学进入药物治疗时代（1996-） 概论概论 人类性活动目的： n生殖 n证实情感的炽热与亲密 n单纯追求性乐趣 概论概论 n女性生殖健康与性健康 性学工作指导方针： 弘扬性文明 普及性教育 提高性素质 享有性健康 女性性系统女性性系统 n女性性解剖 n女性性反应周期 女性性解剖女性性解剖 n n 女性性敏感区女性性敏感区 外生殖器：阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜外生殖器：阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜。 格拉夫伯格点（格拉夫伯格点（G G点）点） 耻尾肌（耻尾肌（PCPC）肌肌 乳头和乳房乳头和乳房 其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝 特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。 女性性解剖女性性解剖 女性性敏感区由强至弱的顺序排列： n外生殖器阴蒂、大小阴唇、阴道口、阴阜 n乳头和乳房 n口、唇、舌、 n颈部、大腿内侧及生有体毛的部位。 1993年刘文风、马晓年女性性敏感区的调查：200 例被调查中自身有性敏感区173例（86.5%）,其中第一敏 感者为阴蒂115例(66.5%)，乳头39例(22.5%)，唇部6例 (3.5%)，其次大腿内侧、阴道阴阜等1-5例（0.6-2.9%） 。 阴蒂阴蒂 n在古代医学文献中， 阴蒂称之为“阴核”、“玉台”、“臭鼠”、“琴 眩”、“皱先”、“鸡舌”、“阴豆”等。 阴蒂解剖阴蒂解剖 位于外阴两侧小阴唇会合处的顶端，分为三部分： n阴蒂头：小，露于阴蒂包皮外，其长宽均约2-4mm。 n阴蒂体：位于阴蒂头后端，包埋在阴蒂包皮下，阴 蒂头和体相加长约20-25mm。由两条不完全分离的阴 蒂海绵体组成。 n阴蒂脚：阴茎海绵体向后延伸形成相互分离的粗大 的两条阴蒂脚，分别位于左右坐骨支和耻骨下支。 其长度约为阴蒂体的2倍。 阴蒂解剖阴蒂解剖 阴蒂的血液供应是来自阴部内动脉的分支。 n阴蒂背动脉 供应阴蒂头和体部。 球动脉供应前庭球。 深动脉供应阴蒂脚。 螺旋动脉进入阴蒂海绵体，控制流入的血液 n球静脉、海绵体静脉和背深静脉汇集前庭球和阴 蒂海绵体的血液至阴部内静脉或临近静脉丛。 阴蒂解剖阴蒂解剖 阴蒂的神经： n阴蒂富有感觉神经末梢，感觉敏锐，是女性 最敏感的性器官。 n阴蒂的神经支配与阴茎相似，为阴部神经-阴 蒂背神经；大多汇入髓2神经背根。 n贯穿阴蒂头和海绵体的神经纤维上分布着环 层小体，但阴蒂头上环层小体的密度最大。 n环层小体主要与本体感受刺激有关。 阴蒂的性生理阴蒂的性生理 阴蒂的生理状态: n唤起状态: 当刺激强度和有效性明显增强时,阴蒂除受外 部刺激之外,也受自身肿胀的刺激。 充血肿胀改变了特意神经末梢的感受性。 从性唤起到性高潮的进程中是一个正反馈。 n非唤起状态： 指未受到任何性刺激或性刺激仅有很小的性意 义或价值。 阴蒂的性生理阴蒂的性生理 n性唤起中的反馈机制 性唤起的第一个信号就是生殖器的充血肿胀 ，之后，即使在缺乏其他刺激时也趋于知觉本身 的变化。与阴茎相比阴蒂则只具有较弱的感觉来 进一步支持性反应的发展。 n正反馈的重要性 正反馈的机制驱使男女进一步坚持性行为的 进展。 阴道阴道 n阴道内2/3受自主神经支配，对疼痛与触觉都不敏 感。 n阴道外1/3和尿道下方受阴部神经的支配，对机械 刺激敏感，G点位于这一区域，成为阴道内最重要 的动情区。 格拉夫伯格点（格拉夫伯格点（G G点）点） nG点位于阴道前壁耻骨后面，其位置大约在阴道口 与宫颈之间，11点至1点之间，大小范围2-4cm， 大小与准确位置因人而异。 nG点大体上由血管和血管从、尿道旁腺体及腺管、 神经末梢和膀胱颈四周其他组织组成的复杂的网 状结构。 nG点在未受刺激的状况下，体积非常小且很难定位 。 耻尾肌（耻尾肌（PCPC）肌）肌 nPC肌来自耻骨，包绕尿道和阴道外部，并在直 肠后形成一个袢固定于尾骨。 n主要由肛提肌组成。 nPC肌的一部分纤维呈放射状进入阴道壁成为耻 骨阴道肌。 n球海绵体肌又称阴道括约肌。 n坐骨海绵体肌又称阴蒂勃器起肌。 乳房乳房 n乳房是女性第一性征之一。 n青春期开始发育。 n乳房的大小其神经末梢的数目是相同的，每平方 米的面积对性刺激的敏感度，小乳房高于大乳房 。 小乳房对性刺激更敏感。 人类性行为方式人类性行为方式 n n 手淫手淫 n n 性幻想或性梦性幻想或性梦 n n 爱抚爱抚 n n 性交性交 n n 口口生殖器性交生殖器性交 n n 女性性反应周期女性性反应周期 关于性反应的实验室研究始自半个世纪之前， 学术界也在不断完善对它的认识，美国精神病学会 诊断学与统计学手册第四版（1994年）根据神经生 理反应对人类性反应周期作了如下划分： 性欲期 兴奋期 高潮期 消退期 女性性反应周期女性性反应周期3 3种模式种模式 A 表示女性完整性反应周期 B 表示女性未能获得性高潮 C 表示女性很快达到性高潮又很快消退 性欲期性欲期 n性欲指有发起性活动的主观愿望和兴趣或对 性刺激作出反应意识。 n性欲分为： 背景性性欲是由性激素决定的。它将维持 性欲的持续张力、紧张性和兴奋性。 应激性性欲指个人受到内生的或外来的 性刺激而引起。其动能是保持机体对 环境性刺激的有效反应，激发或形成 突出的性欲冲动并导致性行为。 兴奋期兴奋期 在兴奋期，生殖器及相关器官将明显充血， 这主要受副交感神经控制。具体反应为： n阴蒂肿胀：阴蒂直径和长度的增加。 n阴道润滑：阴道周围小动脉的扩张，由于血管渗 出物透过阴道上皮导致阴道分泌物增加、阴道内 2/3扩张并形成帐篷样表现。 n乳头勃起：乳头周围的平滑肌纤维收缩。 n乳房稍肿胀：兴奋后期乳房充血。 n其他生理变化：肌紧张、心率加快、血压升高。 兴奋期兴奋期 生殖器外改变包括： 心率及呼吸频率增加、血压升高。 全身肌张力增加。 乳房体积增大及乳头竖起。 部分皮肤出现性红晕。 传入的神经冲动通过阴蒂背神经和阴部神经传 到骶髓的神经中枢，传出刺激的的发生则通过盆神 经到达子宫阴道丛。 女性性反应周期女性性反应周期 女性性反应周期女性性反应周期 高潮期高潮期 在性高潮之际，盆腔底部和相关的生殖器肌肉 结构均将迭次发生一系列反射性、痉挛性收缩， 这主要是通过交感神经系统调控的。 有些在高潮时出现阴道溢出透明的射液。此液 清澈、无色、无任何异味。 高潮期仅持续515秒，是性反应周期中为时 最短的阶段。 高潮期高潮期 生殖器外反应包括： 全身诸多肌群的收缩、不随意呻吟、性红晕 达到最大程度、心率呼吸率和血压的增高都达 到最大的程度。 女性性反应周期女性性反应周期 女性性高潮分为几种类型女性性高潮分为几种类型 n阴蒂高潮 激发点：阴蒂、阴部神经、耻骨尾骨肌。 体验中心：高潮平台，1个或多个。 n阴道高潮 激发点：G点；盆神经和腹下神经。 体验中心：子宫、子宫和盆腔器官， 1个，终止性的。 n混合高潮 女性性高潮 n性兴奋和高潮都是神经反射。要想激发性高潮反 射，性刺激必须到位，即需要对特殊性敏感区给 与充分刺激（主要是阴蒂区域），刺激要有足够 强度和持续时间才能超越高潮反射的阈值而引发 性高潮。 n女性喜欢的刺激方式会因人而异，差别很大，绝 非千篇一律。 但是充满激情的、有创造性的、多 变的、全方位的、协调一致的、十分有效的性刺 激无疑可以起到事半功倍的作用。 女性性高潮女性性高潮 63的妇女的性高潮是通过阴蒂刺激和随后的 性交获得的，而35通过性交前后的阴蒂刺激。只 有20的妇女指出她们在性交时不需要额外的阴蒂 刺激，12认为阴道刺激比阴蒂刺激更重要。 海蒂（1976）发现在她的女性调查对象中，95 的人经常是通过手淫达到性高潮，只有26的人能 在不需要额外阴蒂刺激的情况下通过性交达到性高 潮。 消退期消退期 高潮之后身体将进入复原阶段，生殖器的充 血将逐渐消失，肌肉将松弛，全身各种性生理反 应将结束并还原到平静时的状态。 消退期将持续数分钟到数小时。 女性性反应周期 消退期 n女性若能达到性高潮，消退期便很短，女性可 以很快平静下来并安然入睡。 n女性若不能达到性高潮，消退期便会很长，女 性仍处在性兴奋状态，生殖器等的充血将不能 及时消退，感到小腹及会阴部位有憋胀感或不 适，从而出现烦躁不安及失眠等问题。 同步的性高潮同步的性高潮 可遇不可求可遇不可求 男人过快男人过快 女人不爱女人不爱 女士优先女士优先 恩恩爱爱恩恩爱爱 女性性反应生理女性性反应生理 临床意义： n女性性唤起是一个高度个体化的现象。 n高潮反应可能与生殖器肌肉强度无关，但与其他 未知的解剖因素、心理因素有关。 n性生理反应、心理感受的自我报告的性唤起或性 快感的关系是复杂的相互影响的，有可能发生分 离现象。 女性性功能障碍女性性功能障碍 性功能障碍定义是指对夫妻之间正 常的性兴趣和（或）性反应的持久的损 伤。 女性一生中性功能的变化女性一生中性功能的变化 n青春期：随性器官的发育成熟及对性的突然兴趣 。 n成年期： 未婚成年期：建立健康的性观念。 已婚成年期：新婚性适应和婚后性卫生与性保健 ， 共同提高性生活质量。 女性35-40岁前后为性反应的高峰期。 n更年期： 50岁以后，性反应因人而异。 60岁以后，对性兴趣降低。 流行病调查流行病调查 n1993年和1994年的两份调查报告： 缺乏性欲者占33%-38%； 性刺激时缺乏阴道润滑占14%-18%； 性交疼痛占11%-14%； 无性高潮占5%-24%； 缺乏性快感占16%-21%。 n美国1999年一项涉及1749名妇女的性调查报告称， 43%的女性患有性功能障碍，且其发病率随年龄增 长而增加。 女性性心理分析女性性心理分析 n女性的性问题比男性多，而且也复杂。比如男性 出现ED时最多只有10%的人会伴有性欲低下，而 妇女在出现其它性问题时伴有性欲问题的人则多 达40%以上。 n对女性而言，性满意并非决定婚姻满意与否的最 重要因素，多数女性对自己的性困难还是有一定 的耐受程度的。 女性性心理分析女性性心理分析 目前对女性性功能障碍的认识尚比较肤浅， 多认为是心理作用造成的。各种消极心理因素无 疑是女性性满意的大敌；各种性创伤更是使女性 对性心怀恐惧；又如体重的增加使女性感到自卑 ，失去自信心，从而有意回避性接触。 女性性功能障碍女性性功能障碍 女性性功能障碍过去统称为性冷淡，因其概念 不清，故重新作了划分，它们包括： n性欲低下 n性厌恶 n性欲亢进 n性唤起障碍 n性高潮障碍 n阴道痉挛 n性交疼痛 性欲低下性欲低下 中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 不育与不育与性医学科性医学科 陶陶 欣欣 性欲低下性欲低下 指缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性 幻想；缺乏参与性活动的意识，当性被剥夺时也 无挫折感。这一障碍必