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常用抢救药物的使用 中国医药城医院 急诊科:DR BIAN 20120426 急救药物分类 急救药物较多,常用的急救药物可归为以下几类(分类方法较多,选其一): 第一类 心肺复苏药物 :肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品、碳酸 氢钠、糖皮质激素等; 第二类 脑复苏药: 纳络酮、苯巴比妥等; 第三类 呼吸兴奋剂 :尼可刹米(可拉明)、 洛贝林(山梗菜碱); 第四类 强心药:洋地黄类(如西地兰)、多巴酚丁胺等; 第五类 血管活性药:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普钠、 硝酸甘油等; 第六类 抗心律失常药:胺碘酮、利多卡因等; 第七类 抗过敏药:钙剂、糖皮质激素、异丙嗪等; 第八类 利尿脱水药:甘露醇、呋塞米等; 第九类 维持血容量类:低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等; 第十类 镇痛剂: 哌替定(度冷丁)、吗啡等。 第十一类 镇静剂: 安定。 第十二类 止血剂 :Vit K1、6-氨基己酸、凝血酶、垂体后叶素等。 第十三类 特异性解毒药:解磷定、氯磷定、美兰、氟马西尼等 因为目前急救药物分类方法比较混乱 ,我们学习的时候没按上面顺序 我们习惯从血管活性药物、强心药、呼吸 兴奋剂等顺序开始,拣常用的讲一下(不 必计较,实用为上)。 相关概念:受体 很多药物都是通过受体发生作用,所以要 讲药物的使用首先必须简单讲一下受体的 概念。 受体的概念 受体的概念 :受体是指细胞膜或细胞内能与某些 化学物质(如递质、调质、激素等)发生特异性 结合并诱发生物效应的特殊生物分子。 能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学 物质称为受体的激动剂;能与受体发生特异性结 合,但不产生生物效应的化学物质则称为受体的 拮抗剂,两者统称为配体。 受体的分类 受体的分类 :目前主要以不同的天然配体 进行分类和命名,分为胆碱能受体和肾上 腺素能受体。各类受体还可进一步分出若 干亚型。如胆碱能受体可分为毒蕈碱(M )受体和烟碱(N)受体,N受体可再分为N1 和N2受体亚型;肾上腺素能受体则可分为 和受体,受体和受体又可分别再分为 1、2-受体亚型和1、2-受体亚型。 能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体 称为肾上腺素受体。肾上腺素受体又可分 为肾上腺素受体(-受体)和肾上腺素 受体(-受体)。 受体 -受体。在外周主要分布于小血管平滑肌 上,尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶 酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 等)与-受体结合后,主要产生兴奋效应 ,使扩瞳肌收缩,血管、子宫平滑肌收缩 ,但使小肠平滑肌舒张(最具临床意义的效 应是血压升高)。酚妥拉明是-受体阻断剂 。 受体 心脏的受体主要为1-受体,支气管和血 管平滑肌的受体主要为2-受体。 受体激动:引起心肌兴奋、脂肪分解代谢 增强等兴奋效应;使冠状血管舒张,骨骼 肌血管舒张,支气管、小肠和子宫平滑肌 均舒张 心得安是-受体阻断剂。 肾上腺素 肾上腺素又称副肾素。 避光,于冷暗处密闭保存。 规格:1ml:1mg 肾上腺素为何成为常备的急救药品? 肾上腺素对和受体均有直接强大的兴奋 作用,因而可增加心脏收缩力,加快心率 ,使心输出量增加,收缩压升高。同时, 肾上腺素对心脏还有正性传导作用。小剂 量肾上腺素对血管呈双相反应,首先兴奋 受体,使血管收缩,而后呈现持久的受体 兴奋作用,引起血管扩张,血管总外周阻 力降低。 肾上腺素为何成为常备的急救药品? 肾上腺素可兴奋2受体,迅速解除支气管 平滑肌痉挛,还可舒张胃肠平滑肌,使胃 肠蠕动减慢,对瞳孔辐状肌也有兴奋作用 ,可产生散瞳效应。它还能升高血糖,可 用于治疗低血糖昏迷。 肾上腺素可用于: 抢救心脏骤停:因为它对停搏的心脏有起 搏的作用,为心脏停搏时的首选药物。 治疗过敏性休克及支气管哮喘发作。这两 种均属速发型变态反应。肾上腺素能迅速 解除支气管痉挛,以及血管神经性水肿、 荨麻疹等。 肾上腺素可用于: 治疗低血糖昏迷:对低血糖昏迷病人在给 予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0 205毫克,能迅速提高血中葡萄糖浓 度,使病人清醒。 由于肾上腺素有多方面的药理作用,故常 用于危重病的抢救。 用法和用量 心脏骤停:0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成 10ml),必要时每35分钟重复一次(现有主张 大剂量使用,首次使用35mg,必要时减量重复 )。 休克和重症过敏:0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静 脉注射,必要时重复一次。 首选静脉注射,无静脉通路时可气管内滴入(稀释 成0.1浓度:1mg:1ml稀释成10ml,效果基本同 静脉注射),心内注射为最后选择,因会中断心脏 按压,且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发 症。 注意事项 对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和 震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直,甚 至惊厥等,当用量过大或皮下注射误入静脉时,可引起血 压骤升、心律失常,严重者可发展为心室颤动(轻症患者 注意控制剂量)。 器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地黄 中毒、心源性哮喘、外伤性及出血性休克、孕妇等应忌用 。器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。 禁与碱性药物配伍,忌与全麻药、洋地黄类、受体阻 滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用。 去甲肾上腺素 拟肾上腺素药 受体兴奋药 本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射 液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。 规格:1mg:1ml;2ml:10mg 药理作用 主要激动受体,对受体激动作用很弱,具有很 强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收 缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上 升。 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 临床上主要利用它的缩血管升压作用,静滴用 于各种休克(但出血性休克、低血容量性休克禁 用,必须先补足血容量)、低血压,以提高血压 ,保证对重要器官(如脑)的血液供应;口服用 于上消化道出血(收缩局部血管)。 用法和用量 2mg加入5%10%GS 250ml(不宜用生 理盐水)缓慢静脉滴注,开始剂量4 8g/min(10-20滴/分),维持量2-4g/min(5- 10滴/分)(据血压调整)。严禁静脉注射。 注意事项 不良反应 焦虑、呼吸困难、苍白;滴速过快可致心律紊乱,常见者 为室性、室上性早搏;过量可致肾动脉痉挛而致尿闭、高血压、心律 减慢等;静注时外漏可致局部组织坏死。 抢救时长时间持续使用本品,重要器官如心、肾等将因毛细血管灌 注不良而受不良影响,甚至导致不可逆性休克、急性肾功能衰竭、组 织缺氧、酸中毒,须注意。 高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、可卡因中毒、孕妇 、少尿或无尿病人忌用。 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效;在 碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇 ,则变紫色,并降低升压作用。不宜与全麻药、受体阻滞剂、洋 地黄类、麦角胺及其他拟交感胺类药合用。 不宜用生理盐水配置(影响稳定性,口服时可以)。 注意事项 浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉挛 、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴 注时严防药液外漏,滴注以前应对受压部位(如 臀部)采取措施,减轻压迫(如垫棉垫)。如一 旦发现坏死,除使用血管扩张剂外,并应尽快热 敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。 用药当中须严密监测血压、心率、心律,调整给 药速度,使血压保持在正常范围内。 多巴胺dopamine 拟肾上腺素药 受体兴奋药 别名:3羟酪胺,儿茶酚乙胺 本品为体内合成肾上腺素的前体 避光保存 规格:20mg:2ml 药理作用 激动交感神经系统肾上腺素受体(-受体和-受体)、位于肾、肠系 膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,其效应为剂量依赖性。 小剂量时(0.52ug/min),主要作用于多巴胺受体,使肾及 肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增 加; 中等剂量(210ug/min),能直接激动1-受体及间接促使去 甲肾上腺素自储藏部位释放,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心 排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升 高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善; 大剂量时(大于10ug/min),激动-受体,导致周围血管阻力 增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围 血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。 用于各种类型休克,包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克,特 别对伴有肾功能不全、尿量减少、心排出量降低、周围血管阻力增高 而已补足血容量的病人更有意义。也用于难治性心衰。 用法用量 常用量: 静滴,20mg/次加入5%葡萄糖 250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速 。 注意事项 大剂量时可使呼吸加速、心律失常、停药后即迅速消失。 过量可致快速型心律失常。 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。 只能静脉给药,不能与碱性液体共用一条通路。 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥 样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性 动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。对肢端循环不良的病人, 须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 静滴时,应观察血压,心率、尿量和一般状况。 重酒石酸间羟胺 拟肾上腺素药 受体兴奋药 中文别名:阿拉明 规格:10mg:1ml 药理及应用 本品主要直接激动-受体而起作用 对心脏的1-受体也有激动作用。由于血管收缩,收缩压 和舒张压均升高,对心排血量影响不大。 升压效果比去甲肾上腺素稍弱,但较持久,有中等度加强 心脏收缩的作用。 可增加脑及冠状动脉的血流量。 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下,不致引 起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。 一般浓度0.8mg/ml(200mg/250ml),根据剂量及液 体需要量而定. 注意事项 不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用,因易引起 心律失常。 对甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者 慎用。 有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,必须观 察10分钟以上,才决定是否增加剂量,以免贸然 增量致使血压上升过高。 连用可引起快速耐受性。 不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。 硝普钠 扩血管药 规格:50mg/瓶(附避光纸) 药理作用 强有力的血管扩张剂,能直接松弛小动脉与静脉 血管平滑肌,降低血压,减轻心脏的前、后负荷,从 而减轻心肌负荷,降低心肌氧耗量,能使衰竭的左心 室排血量增加。 对肺动脉压亦能明显降低, 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 本品作用迅速,维持时间短,一般静脉滴注,调 整滴速和剂量,使血压控制在一定水平。 临床应用 适应证: 用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急 性心力衰竭。 用法用量: 用5葡萄糖液稀释,避光持续静滴,根据血压 监测调节药量,一般速度为每公斤体重058g/分 钟,凡已接受其他降压药者,剂量宜小,最大剂量可 用到每公斤体重10g/分钟。 对心衰患者可自2040g/分钟开始,每日静滴 812小时,夜间保证病人休息,并监测血硫氰酸浓 度。 注意事项 不良反应
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