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MR各部位检查常规 郑君惠 MRI检查总则 适应症: 1、磁共振成像适应症包含CT适应症。 2、磁共振成像可以发现先天性、炎症、肿瘤、外伤等引起的 各种器质性病变。 3、神经系统的退行性变、白质病,周围神经损伤。 4、无创、无需对比剂的血管成像、心脏电影、胆道成像及尿 路成像。 5、骨关节软骨、关节板、韧带、关节盘等变性、外伤。 6、骨髓病变。 MRI检查总则 禁忌症: 1心脏起搏器携带者. 2手术留有磁性动脉夹,术后3周内。 注意事项: *进入扫描室内的患者及任何医务工作者不能 携带任何磁性金属物品、磁卡、电子用品等 。 *任何小件磁性物品进入扫描室内,均有可能 造成对机器及人员的伤害。 *病人在检查过程中,会听到梯度切换的噪音 。 技术员操作规程 每天工作前及下班前检查扫描床和线圈,整理室内的环境。 扫描前检查患者,了解病史,检查目的。注意是否有检查禁忌症(心 脏起搏器,脑动脉夹,心脏瓣膜修补术后,胰岛素泵,人工关节,人 工听骨等)。 嘱咐患者检查前上厕所,进入扫描室之前必须取下如下物品:手表、 发夹、假牙、金属钮扣、别针、硬币、钥匙、打火机、皮带、眼镜、 文胸、信用卡、磁卡、手机、Bp机。 向病人说明以下问题: *检查所需时间 *检查时会有很响的噪音 *将躺在狭小的空间内 *可用对讲机通话 *呼叫器的使用 选择检查线圈并正确放置于检查床上,摆好病人检查位置,使用沙袋 、绷带、海绵固定,使病人感到舒适。 检查完毕将线圈、ECG、呼吸门控等装置摆放好。 技术员操作规程 紧张病人可采用俯卧或脚先进,让病人可看到扫描孔外情况。 婴幼儿检查时要有父母或护士陪同,注意观察病人,检查时病人不要 盖太多毛毯。 腹部检查时用腹带减少腹部呼吸运动,正确使用呼吸门控,检查前训 练患者均匀呼吸及屏气。 放置心电极之前,用酒精小心清洁皮肤,禁用已用过的心电极,心电 导线不能与体线圈接触。 切记将线圈的连接线插入插座内。保持电缆与连接器直顺,放置于检 查床上而不选用的线圈亦必须将连接器插进插座内,使用表面线圈, 切勿接错线。 扫描期间观察病人的呼吸、心电、脉搏、并注意病人与控制台之间的 声音传送。 每天上午登记液氦面,留意压缩机是否正常运转,每天必须当天把所 有图像传到PACS系统,每周星期一上午进行质量控制扫描。 一、颅脑 1.常规平扫: 轴位:(1)SET1WI (2) TSE/T2WI (3)IR CSF=0 矢状位:TSE/T2WI 2.增强扫描: 常规平扫轴位2个序列(1)SET1WI (2) TSE/T2WI ; 增强后扫描SETlWI:轴位、矢状位、冠状位。 转移瘤、脑炎等病变:增强扫描可加MTC和IR CSF=0序列。 3、其他扫描应用 DWI的临床应用 脑梗塞 脑脓肿 囊性脑肿瘤 表皮样囊肿 多发硬化 DWI DWI b值用2000时可提高对小病灶的敏感 性 对症状明显,b值1000未见病灶时,可用b 值用2000再扫一次(2NEX) 帕金森氏病检查方法 质子像 MRS:苍白球周围 MRS定位 豆状核 癫痫检查方法 横断面:T1WI,T2WI 矢状面:T2WI 斜冠状位,FLAIR,与颞叶长轴垂直 MRS:双侧海马 斜冠状位定位 颞叶 癫痫海马定位 海马 老年性痴呆AD 横断面:T1WI,T2WI 矢状面:T2WI 斜冠状位,FLAIR,与颞叶长轴垂直 MRS:扣带回的顶叶区 斜冠状位定位 颞叶 老年性痴呆,MRS定位 扣带回 增强后FLAIR 脑转移瘤 脑炎 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 静脉窦血栓 脊髓炎性病变 增强后,T1WI对脑实质内病灶敏感 FLAIR对脑膜病变敏感 血管卡压神经 症状:面肌痉挛、三叉神经痛 梯度回波 3d-fiesta 扫描范围向上达大脑后动脉水平 听神经层面三叉神经层面 MRS扫描序列 单体素 特点:匀场效果好,波谱分辨率高 多体素 特点:空间分辨率高,可观察病变的不均一 性,但匀场效果差 波谱定位 v 3平面:用3-loc和T2 Axil共同完成定位,因为在3-loc 上可以立体观察定位与周围的关系,可以避开fat 、骨 骼等。3-loc层面要多,每层19,时间在1分钟以上。 v 饱和带:加饱和带后,有饱和带的部位不再匀场,除 VSS 6个饱和带之外再加4个比较好。因为VSS的边界 不锐利。尤其是当病变靠近fat、颅骨等,可多用饱和带 。 STEAM技术 接收信号仅为回波信号的50,信噪比差 可检查含短T2信号物质,如出血性病灶 STEAM只能做单体素 。TE=35,144 PRESS技术 接收全部回波信号,信噪比高 不能检查短T2物质 v PRESS能扫一维、二维、三维。 TE=35,144,288 v PRESS 144 和 PRESS 288 可以鉴别乳酸和脂质。乳酸 144倒置,288正置 Line widths:SV 5 ( 海马7 ) 2D 10 3D 15 预扫描 TE的选择 长TE序列 常用288ms 144ms主要观察倒置乳酸(Lac)峰 短TE序列 常用35ms,主要观察脂质(Lipid)峰及一些氨 基酸(aa)峰 检查方案 海马 海马位置接近颅底,匀场效果差,所以选用单 体素效果好,必要时辅以多体素 理想的大小为20*20*20mm。扫海马时可减少到 15*15*15 海马病变主要观察NAA峰,所以选用长TE PRESS序列 肿瘤 如果与非肿瘤性病变鉴别,用单体素长TE序列 较好 如果是观察肿瘤的不均匀性及浸润范围,用多 体素长TE序列 如果进行肿瘤定性或分级,需观察一些特殊峰 时,可用短TE序列 脓肿及囊性肿瘤 囊壁薄,定位困难 脓肿囊内容物含某些氨基酸和脂质,联合应用 长TE序列(144ms)和短TE序列 图1:疑帕金森氏病 MRS定位于苍白球周围 图2:癫痫MRS定位双侧海马 图3:老年性痴呆MRS定位:扣带回的顶叶区 图4:肿瘤MRS定位于病变区。 基底节红核、黑质的MRS 图6:脑转移癌 图7:病理诊断:星形细胞瘤I-II级 二、垂体 常规扫描+增强扫描 平扫:T1WISE:矢状位+冠状位 层厚:3mm。 动态增强扫描冠状位。 常规增强扫描:SET1WI:矢状位,与平扫位置条件一 致。 三、眼眶(视神经) 线圈:头颅正交线圈 常规序列:轴位(1)TSET1WISPIR, TSE/T2W/SPIR,层厚3mm。 斜矢状位:两个堆叠采集,分别与左、右视神经平 行,TSET2WSPIR。 斜冠状位:两个堆叠采集,分别与左、右视神经垂 直,TSET2WSPIR,主要用于视神经病变。(视 神经轴位) 增强后扫描:SET1WISPIR;轴位、斜矢状位 、必要加斜冠状位。 四、副鼻窦 线圈:头颅正交线圈 常规序列: 轴位:TSE/T2WI SETlWI 冠状位: TSE/T2WI+SPIR 矢状位:TSE/T2WI 层厚:3-5mm 增强扫描: T1W/TRA/SPIR,T1W/COR/SPIR 五、喉 线圈:颈部正交线圈或NV八通道线圈 常规序列 轴位:TSE/T2WI SET1WI 冠状位:TSE/T2WI+SPIR 矢状位:TSE/T2WI+SPIR 增强扫描:SET1WI轴位、冠状位+SPIR、矢状位+SPIR 六、臂丛神经 平扫 冠状位:T1-STIR TR/TE:3000/34 1NEX 325 T1 SE TR700 1NEX 440 矢状位:质子/压脂 5000/40 2NEX 440 横断面: 3DFIESTA 4NEX 436 T1WI SE TR 700 1NEX 440 增强 横断面、冠状面,TR 700 1NEX 各 440 臂丛神经解剖 正常臂丛神经 臂丛神经 节前损伤 七、血管成像 (一)头部MRA: 1线圈:头线圈 2常规序列 (1)冠状序列:2DPC、层厚:60MM、流速:40CMS: NSA:46 (2)轴位:inflow3D;层数:60100 若有明显出血,用3DPC (二)头部MRV:2D-TOF:TR:40-45,1.5毫米层厚, FLA:60,饱和带在下面(和做动脉相反)或增强MRV PC/MRV 流速:10cm/s 静脉病变:SWI序列 (三)颈部 1线圈:颈部正交线圈或NV八通道线圈 2常规序列: (1)冠状位:CE-MRA 或TRICK技术 (2)轴位:in-flowM2D或冠状位:3DPC。 颈内动脉闭塞 相位图像校正后相图 幅度图像 磁化率加权图 mIP图 去氧血红蛋白(静脉) 顺磁性 含氧血红蛋白(动脉) 反磁性 顺磁性物质比反磁性物质产生更大的磁敏感相 位 磁敏感效应成像原理 八、脊柱 1线圈:协同线圈 2常规序列: 矢状位:(1)TSE/T1WI (2)TSET2WI 轴 位:FFET2Wl 或 TSE/T2WI 3T2WISPIR:用于可疑骨转移瘤患者 4脊柱增强扫描:TSET1WI/SAG TSE/T1W/SPIR/COR TSE/T1W/SPIR/TRA (一)、肺和纵膈 1线圈:体部八通道线圈或八通道心脏线圈 2呼吸感受器 3常规平扫 轴位:FFET1WI屏气扫描、TSET2WI TSE/T2WI+SPIR 冠状位:FIESTA/COR 4常规增强扫描 轴位:FFET1WI屏气扫描 冠状位:FFET1WI屏气扫描 必要时加矢状位:FFETlWI 二、胸部MR检查 1线圈:八通道心脏线圈 2呼吸感受器 3心电极 4常规扫描 轴位:AX BH Double IR PG 矢状位:fiesta (二)、心脏和大血管 各种心脏病特殊扫描的应用 (一)先天性心脏病 1、轴位SE T1WI,自主动脉弓顶至左膈面下 2cm(如小儿,尽量用薄层); 2、四腔心电影(FIESTA序列;如怀疑二尖瓣 、三尖瓣狭窄或关闭不全,加四腔心梯度回 波电影序列;怀疑主动脉瓣病变,加左室流 出道梯度回波电影;怀疑肺动脉瓣病变,加 右室流出道梯度回波电影); 3、造影增强三维血管成像(冠状位) (二) 缺血性心脏病 1、 double IR T1WI、Triple IR/BH 轴位,心脏范围 2、tagging 技术(左室短轴位) 3、FIESTA电影(四腔心或左室短轴位) 4、首过心肌灌注成像(平行室间隔左室长轴位或垂直室间 隔左室短轴位) 5、延迟期心肌灌注成像 (三) 心脏肿瘤及心包炎 double IR T1WI、Triple IR/BH轴位 心肌灌注成像 增强后T1WI,轴位、冠状位 (四) 心肌病 double IR及FSE T2WI 轴位 2、FIESTE四腔心及左室短轴电影 (五) 大血管疾病 1、T1WI、T2WI及double IR轴位 2、增强后三维血管成像或TRICK技术 (三)、乳腺 1.线圈:乳房专用线圈 2.体位:俯卧位 3.常规平扫 轴位:FSET2WI FSE/T2WI+fatsat FSPGR/T1WI+FATSAT 矢状位:FSET2WI+FATSAT 4增强扫描 动态增强扫
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