一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 狂狂 犬犬 病病 Rabies 长沙医学院护理学院 宋 冲 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 学习目标 狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医 护合作性问题和护理措施 狂犬病的病原学和流行病学 狂犬病的发病机制与病理、辅助检查 掌握 理解 了解 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主要内容 一、病原学、流行病学 二、发病机制和病理改变 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗与护理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 案例导入 Y男，70岁，农民。1年前被犬咬伤左脚，伤口未 处理，未注射狂犬病疫苗。3天前出现饮水难以 下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升 （最高38.8），此后恐水症状加重，闻水声即 喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安， 偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常。 查体：T：38.4，P：100次/分，R：19次/分 ，BP：110/65mmHg，WBC:56.72109/L， N%:89%。初步诊断为狂犬病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 概概 念念 Y狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia）， 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的 急性人兽共患传染病。 Y人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表 现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等。病死率几乎100。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 简简 史史 Y我国早在公元前5世纪左传上已有记载。 Y公元前322年，Aristotle认识到人狂犬病与 动物狂犬病的关系动物史。 Y1804年，Zink第一次证明狂犬唾液有传染性 。 Y1885年，Pasteur等研制出狂犬疫苗。 Y1903年，Negri发现Negri小体，使该病的快 速镜检诊断成为可能。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内格里小体 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 狂犬病毒电镜照片 狂犬病毒电镜照片 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Y 属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉沙病毒属 （Lyssavirus），病毒中心为单股负链RNA。 Y 含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N） 、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M） 。 一、病一、病 原原 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Y 狂犬病毒易被灭活。 Y 病毒耐低温。 Y 豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人 二倍体细胞等细胞株增殖、传代。 一、病一、病 原原 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Y野毒株的特点为致病力强，自脑外途径接种后， 易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。 Y固定毒株的特点为毒力减弱，对人和犬失去致病 力，可供制备疫苗。 一、病一、病 原原 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1. 传染源 Y 带狂犬病毒的动物是本病的传染源。 Y 本病主要传染源是狂犬，约占8090。 Y 其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐 、狗、獾等温血动物。 Y 狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 传播途径 人主要通过咬伤传播，也可 由带病毒唾液经各种伤口和抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。 其他途径： Y 剥狗皮 从黏膜入侵 呼吸道传播 移植 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3. 人群易感性 Y 人对狂犬病毒普遍易感。 Y 患者男多于女，农民学生儿童工人。 Y 人被病犬咬后的发病率约为1530。 Y 若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为 0.15左右。 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咬伤后是否发病的有关因素 咬伤部位 咬伤的严重性 局部处理情况 衣着厚受染机会少 注射狂犬疫苗 免疫功能低下或免疫缺陷者 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、发病机制与病理三、发病机制与病理变化变化 发病机制发病机制 狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 神经外小量增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 发发 病病 机机 制制 示示 意意 图图 每小时移 动1-3毫米 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、发病机制与病理三、发病机制与病理变化变化 发病机制发病机制 迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌 和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困 难； 交感神经受累，唾液分泌和出汗增多； 迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受 损，心血管功能紊乱或猝死。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、发病机制与病理三、发病机制与病理变化变化 病理变化病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑 干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。 Negri小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥 体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内 ，呈圆形或椭圆形，直径310m，染色后呈樱桃红色 ，具有诊断意义。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Negri 小体 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 潜伏期潜伏期 长短不一，5d至19y或更长，一般为13m。 影响潜伏期长短的因素：年龄、伤口部位、深 浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物 咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 2. 2. 前驱前驱期期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒 ，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺 激敏感而有喉头紧缩感。 长沙医学院内科护理学教研室 l最有意义的早期症状：在愈合的伤 口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁 走等异样感觉。本期持续24d。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 3. 3. 兴奋期兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐 水、怕风，体温常升高（3840）； 恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声； 神志多清晰，少数病人可出现精神失常； 本期约13d。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 4. 4. 麻痹期麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患 者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰 竭死亡。 该期持续时间较短，一般仅为618小时。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 本病全病程一般不超过6d。 除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损 为主的麻痹型（静型）。高热，头痛，共济失 调，大、小便失禁，上行性麻痹。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮