法医学法医学 华东政法大学刑事司法学院 华东政法大学刑事司法学院 司法鉴定教研室 司法鉴定教研室 第六章 高低温及化学性伤 害 张纯兵 火车着火(意外) 加州大火(纵火) 2002.6 北京蓝极速网吧大火（纵火 ）。24人死亡，13人受伤 2003.11.3 湖北衡阳大火（意外）。20死1伤(损伤死) 第一节 高温伤害 一、概述： 高温伤害：当超过机体耐受温度的极限又无防护措施时，机 体组织受热作用破坏，造成人体组织损伤功能障碍，乃至个体 死亡，统称高温伤害。 烧伤:又称热损伤,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高 温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化 学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害。 、烧伤面积的计算 直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值 体表面积（m2） 0.0061身高（cm） 0.0128 体重（kg） 0.1529 新九分法 头面部6，颈项部 3，双上肢18， 躯干26，会阴1，双臀5,双下肢41。 手 掌 法 以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值 中国新九分法 部位 占成人体表（） 占儿童体表（） 头颈：发部 3 9（12一年龄） 面都 3 颈部 3 共9 上肢：双上臂 7 92 双前臂 6 双手 5 共1829 躯干：躯干前 13 93 躯干后 13 会阴 1共2739 下肢：双臀 5 951（12一年龄） 大腿 21 双小腿 13 双足 7 共 46 59 1 成年女性的臀部和双足各占6 、烧伤严重程度的估计 烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。 （一）烧伤深度的估计 1.一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。 2.二度烧伤（水疱）：表皮与真皮层分离。 3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：伤及皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉 。 4.四度烧伤（炭化）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。 、烧伤严重程度的分类 临床烧伤严重程度分级标准 严重 成人 儿童 程度 烧伤总面积（%）或 度烧伤面积（ %） 烧伤总面积（%）或 度烧伤面积（%） 轻 10 0 5 0 中 11-30 10 5-15 5 重* 31-50 11-20 16-25 10 特重 50 20 25 10 注：成人体表烧伤面积不足31 %（ 或 度烧伤面积不足11 %）或儿童烧伤面积不足16 % （ 或 度烧伤面积不足6 %），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克 ；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过5 %。 浅二度散在大小不等的水疱 腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已达三度烧伤 创基红白相间 皮肤结构全层破坏 可见粗大的凝固血管枝 创面为干痂，凹陷 二、烧死 （一）烧死的机制 1.烧伤休克 神经源性与心源性休克并存 2.窒息 咽喉气管粘膜水肿，坏死脱落，声门痉挛 3.吸入有毒气体 4.继发损伤 （二）烧死的尸体征象 、尸表改变 （1）度烧伤： （2）睫毛征候：活人在火场，本能地紧闭双眼，睫毛尖被烧 ，毛干却存在，称睫毛征候。这是判断生前烧的征象之一。 外眼角皱褶 ：火场中，烟雾刺激，使受害人反射性紧闭双目，因而在 外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”改变。 （3）皮肤裂开，假裂创:高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水 分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷 似切创，称为假裂创。皮下组织可从裂口翻出。这些以假乱 真的“创”可在任何部位发生，但较多见于伸侧及肘、膝关节 和头部。 （4）四肢屈曲，即所谓拳斗士姿势：全身被烧炭化时，肌肉 遇高热而凝固收缩（变硬），由于屈肌强于伸肌，所以四肢 常呈屈曲状，类似拳击比赛中的防守状态，故称为拳斗姿势 。拳斗姿势在死后焚尸也可形成，故不能籍以鉴别生前或死 后焚烧。 、内部脏器改变 （1）呼吸道有烟灰炭末 （2）呼吸道粘膜烧伤 (热作用呼吸道综合征): 人体在吸入火场高温环境中的火焰、空气及烟雾或其他有毒气 体后，常引起呼吸道烧伤与肺的病变，烟灰与炭末沉积于呼吸道 粘膜表面， 呼吸道有喉头水肿，咽喉、气管及支气管粘膜充血、 出血、坏死，也可形成水疱，有时形成白喉样假膜，容易剥离。 上述改变称为热作用呼吸道综合征。它是生前烧死最确凿的证据 。 （3）胃肠内吞入烟灰 （4）一氧化碳吸入的征象 （5）颅内燃烧血块（硬脑膜外热血肿） （6）其他有毒气体中毒 硬脑膜外热血肿： 头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收 缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及 颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形 成血肿。 尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。 但应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部 时，鉴别时难度增加。 热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点 烧死的硬脑膜外热血肿 外伤性硬脑膜外血肿 形成原因 高温作用，多为死后形成, 外伤作用，均为生前形 无生活反应 成,有生活反应 血肿部位 多在颅顶部 血肿部位不定，多在双颞部 范围 较大，重可达 100 g以上 血肿常较局限 质地 脆 软,有弹性 形态 新月形，边缘锐利 多为纺锤形 血肿颜色 砖红色或暗红色 均为暗红色 血肿结构 松软，内含脂肪及气泡而呈蜂窝状 血肿致密而坚硬 与颅骨关系 血肿与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧密 血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧 密粘连 血中HbCO 升高 无 伴发情况 头部无外伤，颅骨有烧焦、炭化, 颅骨 头部有外伤痕迹，颅骨无 骨折为外凸或星芒状 烧痕，常伴有颅骨骨折 四、烧死的法医学鉴定 法医学工作者检查火场中发现的尸体，需参与并解决下列问 题： 1、现场勘查； 2、尸体剖验； 3、血液化验； 4、鉴别生前烧死与死后焚尸 ； 5、确定死亡原因； 6、确定死亡方式； 7、尸体的个人识别； 8、分析着火原因与火源。 现场勘验 调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物，注意特殊气味 尸体检验 外眼角皱褶、睫毛征侯、热作用呼吸道综合征（生前烧死） 死亡原因 火场窒息、烧死、中毒、损伤死 死亡方式 他杀、自焚、意外（多数） 个体识别 存留物体、尸长、年龄、特征、骨骼牙齿等DNA检验 烧死与死后焚尸的鉴别要点 烧死 死后焚尸 （1）皮肤烧伤伴有生活反应 皮肤烧伤无生活反应 （2）眼睛有睫毛征候与“鹅爪状”改变 一般无此改变 （3）气管、大支气管内可见烟灰、炭末 烟灰、炭本仅在口鼻部 沉着 （4）呼吸道表现为热作用呼吸道 呼吸道无高温作用的表现 综合征 （5）肺呈典型的休克肺改变 无此改变 （6）心血及深部大血管内查出 无或含量极低（吸烟者） 致死量的HbCO （7）烧伤周围组织酶活性增高* 酶活性不增高 （8）无其他可解释的死亡原因 有其他死亡原因 注：酶主要指酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶。 第二节 低温伤害 低温伤害： 低温作用于机体，致体温调节机能障碍，局部乃至全 身温度下降，出现一系列生理病理变化现象，甚至死 亡，即为低温伤害。 一、冻伤:低温所致体表局部的损伤 冻伤局部变化：依临床表现的严重程度可分为三度。 一度冻伤（红斑性冻伤）局部受寒冷作用，主要损害在表皮层。受冻 伤部位血循环障碍，毛细血管扩张，通透性增加，组织水肿。外观皮肤 呈红色或淡紫红色，局部肿。自觉痛、热、痒。这个阶段一般经过710 天，不留疤痕而痊愈。 二度冻伤（称水疮性冻伤）损害达真皮层，一度症状加剧，血液循环 严重障碍。渗出液增加，出现浆液性水疱，浅层皮肤坏死，肤色暗红。 三度冻伤（称坏死性冻伤）冻伤部位感觉麻木，肤色暗紫，局部组织 温度降低，皮肤及皮下组织坏死，甚至肌肉亦坏死，坏死处溃烂，冶愈 后遗留疤痕。 二、冻死 （一）冻死经过及症状 1.兴奋期 2.失调期 3.麻痹期：反常脱衣现象 4.死亡期 （二）冻死尸体征象 （l）尸体冻结，体液结冰 （2）四肢卷曲，皮肤呈鸡皮状 （3）尸斑鲜红 （4）肺脏鲜红 （5）左心血鲜红 鉴别内容二度三度 皮肤颜色