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心绞痛健康教育指南【教育评估】1、身心状况 了解病人胸痛的部位、性质、程度、伴随症状。了解病人及家属的心理情况,是否恐惧和焦虑,病人既往是否有住院的经历,家庭经济情况如何。2、学习需求 了解病人及家属对心绞痛的认识程度,是否清楚发病的原因、诱发因素及积极治疗、控制疾病发展的重要性,是否掌握合理用药的方法及用药的注意事项,是否掌握病情观察要点及日常饮食、作息等自我护理要求,适合何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、疼痛:与心脏血管痉挛、阻塞引起心肌缺血缺氧有关2、活动无耐力:与害怕心绞痛复发而致体能降低有关3、恐惧:与疼痛和未知预后有关4、有持家能力障碍的危险:与心绞痛或害怕心纹痛的发生有关【教育目标】教育对象能够:1、简述心绞痛的诱因、临床表现、并发症及其治疗护理的方法。2、简述积极配合治疗护理的重要性。3、演示一定的自我护理技能及家庭急救技能。4、识别限制自我照顾和家庭管理的因素,能采取有效的应对模式。5、能复述出院后注意事项。【教育内容】1、疾病简介:心绞痛为冠心病的主要症状,为冠状动脉硬化或痉挛造成心肌供血不足所致,体力活动或情绪激动因素可诱发。典型的心绞痛发作为突然发生的疼痛,多有诱发因素如劳力过度、情绪激动、饱餐或突然受凉等。典型疼痛部位为胸骨后心前区,可放射到颈部、左肩岬部、左臂内侧直达小指处。疼痛往往一个范围。疼痛性质有沉重、压榨或窒息感。时间持续数分钟。心绞痛分型有劳累性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。2、心理指导:告知病人需保持良好心态,因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态,可诱发和加重病情病人常因不适而烦躁不安,且伴恐惧,此时鼓励病人表达感觉,告知尽量做深呼吸,放松情绪才能使疾病尽快消除。3、饮食指导:病人宜进食清淡、易消化、低盐、低脂、低热量、高纤维饮食,忌暴饮暴食。戒酒、烟。4、作息指导:制定固定的日常生活计划,避免劳累。避免突发性的劳力动作,尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时,应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人,严格限制体力活动,应卧床休息。5、用药指导(1)硝酸酯类:硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药:心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化,1一2min即开始起作用,约半小时后作用消失;不能吞服。如药物不易溶解,可轻轻嚼碎继续含化;应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失。硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中,防止受热、受潮,使用时应注意有效期,每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效,不宜再使用。为避免体位性低血压所引起的晕厥,用药后病人应平卧片刻,必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低,但停用10天以上后,复用可恢复效力。(2)对长期服用受体阻滞剂:如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时,应指导病人:不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死;应在饭前服用,因食物能延缓此类药物吸收;用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。(3)钙通道阻制剂:目前不主张使用短效制剂(如心痛定), 以减少心肌耗氧量。6、特殊及行为指导(1)寒冷刺激可诱发心绞痛发作,不宜用冷水洗脸,洗澡时应注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾。(2)病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时,立即停止活动并休息,保持安静。及时使用硝酸甘油制剂,如片剂舌下含服,喷雾剂喷舌底1一2下,贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后,心绞痛未缓解。应请求协助救护。(3)有条件者可以氧气吸人。使用氧气时,避免明火及急剧碰撞。(4)病人洗澡时应告诉家属,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。(5)与病人讨论引起心绞痛的发作诱因,确定需要的帮助,总结预防发作的方法。7、病情观察指导:注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状,定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗死先兆,应立即就诊。8、出院指导(1)减轻体重,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,避免采用剧烈运动。(2)防治各种可加重病情的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压,使血压维持在正常水平。(3)漫性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活,为预防心绞痛发作,可在lh前含服硝酸甘油一片。(4)病人应随身携带硝酸甘油片以备急用,病人及家属应熟知药物的放置地点,以备急需。【教育评价】病人能复述心绞痛表现及配合治疗护理,并演示心绞痛发作时的自我护理技能,能描述心绞痛有效和无效的应对模式,能复述出院后疾病的预防保健方法。
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