口腔感觉运动技术在临床中的应用 小工具在吞咽治疗中的应用 中山大学附属第三医院康复科中山大学附属第三医院康复科 谢纯青谢纯青 语言治疗师语言治疗师 吞咽与吞咽障碍 吞咽吞咽 食物经咀嚼后形成的食团，食物经咀嚼后形成的食团， 由口腔经咽和食管入胃的整由口腔经咽和食管入胃的整 个过程个过程 吞咽障碍吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、由于下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食道括约肌或食道功咽喉、食道括约肌或食道功 能受损，由此产生的进食困能受损，由此产生的进食困 难难 肌肉肌肉: :涉及口咽、喉部、食管肌共涉及口咽、喉部、食管肌共2525对对 神经神经:5 :5对颅神经、对颅神经、2 2对颈神经对颈神经 调控中枢调控中枢:2 :2个个, ,位于脑干和大脑皮层位于脑干和大脑皮层 技术背景-吞咽的分期 口口 腔腔 期期 口腔准备期口腔准备期 口腔期口腔期 咽期 食管期 技术背景-临床表现与康复 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍 运动障碍表现运动障碍表现 下颌及唇运动障碍：咀嚼不充分，食物下颌及唇运动障碍：咀嚼不充分，食物 难以送入口中，流涎，食物流出唇外难以送入口中，流涎，食物流出唇外 舌运动受限：不能形成食团，食物弥散舌运动受限：不能形成食团，食物弥散 残留于口腔，食物无法被推送至咽部，残留于口腔，食物无法被推送至咽部， 不能启动口腔期吞咽不能启动口腔期吞咽 软腭上抬障碍：食物反流入鼻腔软腭上抬障碍：食物反流入鼻腔 技术背景-临床表现与康复 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍 感觉障碍表现感觉障碍表现 口腔感觉差：流涎，食物流出唇外，面口腔感觉差：流涎，食物流出唇外，面 颊部食物残留，食物长时间含于口中颊部食物残留，食物长时间含于口中 咽反射减弱或消失：节律性吞咽无法产咽反射减弱或消失：节律性吞咽无法产 生，吞咽启动延迟或困难，口腔含食物生，吞咽启动延迟或困难，口腔含食物 康复治疗方法传统 冰酸刺激冰酸刺激 改变食物的浓稠度改变食物的浓稠度 改变进食的体位改变进食的体位 纱布拉舌头纱布拉舌头/ /左右上下运动左右上下运动 电刺激电刺激 针灸针灸 方法单一，枯燥方法单一，枯燥患者依从性不高患者依从性不高 认知障碍患者不配合认知障碍患者不配合难以施行难以施行 有没有更好 的办法呢？ 康复治疗方法传统 创新性的康复治疗 -小工具在吞咽康复中应用 口腔感觉运动训练技术 k k点刺激点刺激 舌肌康复训练（吸舌器）舌肌康复训练（吸舌器） 改良振动棒振动训练改良振动棒振动训练 气气脉冲刺激脉冲刺激训练训练 舌压抗阻反馈训练舌压抗阻反馈训练 K点刺激训练 K点刺激勺 K点（K-point）： 由日本语言治疗师小岛千枝子教授由日本语言治疗师小岛千枝子教授 创立，创立，20022002年发表在年发表在dysphagiadysphagia杂志杂志 上。目前在日本已经得到推广并广上。目前在日本已经得到推广并广 泛应用。泛应用。 位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和 翼突下颌帆的中央位置。翼突下颌帆的中央位置。 K点点 k点刺激训练 训练目的： 促进张口促进张口 促进吞咽反射建立促进吞咽反射建立 k点刺激训练 适应症： 假性球麻痹所致不能张口假性球麻痹所致不能张口 认知障碍张口不配合患者认知障碍张口不配合患者 吞咽反射减弱的吞咽功能障碍患者吞咽反射减弱的吞咽功能障碍患者 k点刺激训练 具体操作对于张口困难患者及张口不配合患者 治疗师带手套，手指从牙与颊粘膜缝隙进入按压治疗师带手套，手指从牙与颊粘膜缝隙进入按压K K点。如果患者没有点。如果患者没有 磨牙，治疗师就容易接触到磨牙，治疗师就容易接触到K K点，如果有磨牙，就要用适当的力在上点，如果有磨牙，就要用适当的力在上 下颌交界处接触下颌交界处接触K K点。点。 k点刺激训练 具体操作 对于无张口困难患者 可以用小岛勺直接刺激可以用小岛勺直接刺激K K点后，点后， 使患者产生吞咽反射使患者产生吞咽反射。 k点刺激训练 临床应用体会： 通常触及通常触及K K点之后患者就会主动张口，继而可见吞咽动作。如果点之后患者就会主动张口，继而可见吞咽动作。如果 刺激刺激1010秒以上还无张口和吞咽动作出现，说明病人对秒以上还无张口和吞咽动作出现，说明病人对K K点刺激不点刺激不 敏感，应考虑用其他手法。敏感，应考虑用其他手法。 应用小岛勺按压时力量需适中，力量过大，容易出血。应用小岛勺按压时力量需适中，力量过大，容易出血。 如果患者清醒也可用棉棒代替。如果患者清醒也可用棉棒代替。 k点刺激训练 舌肌康复训练（吸舌器） 适用人群： 舌运动障碍舌运动障碍 舌感觉障碍舌感觉障碍 舌肌萎缩舌肌萎缩 咬合功能障碍咬合功能障碍 唇力量欠佳唇力量欠佳 面瘫面瘫 口腔感觉减退口腔感觉减退 舌肌康复训练（吸舌器） 训练目的： 强化舌的运动功能（肌力，幅度，灵活性，协调）强化舌的运动功能（肌力，幅度，灵活性，协调） 增加舌的感觉输入增加舌的感觉输入 改善舌对食团的控制能力改善舌对食团的控制能力 强化咬合力量强化咬合力量 增强唇闭合力量增强唇闭合力量 改善面颊肌群的感觉运动功能改善面颊肌群的感觉运动功能 舌肌康复训练（吸舌器） 具体操作（常规应用）： 用吸舌器的吸头吸紧舌前部，用吸舌器的吸头吸紧舌前部， 轻轻用力向各方向牵拉舌头轻轻用力向各方向牵拉舌头 把吸舌器放于上下磨牙间，嘱把吸舌器放于上下磨牙间，嘱 患者作咀嚼或咬紧动作患者作咀嚼或咬紧动作 用上下唇部夹紧吸舌器的头部，用上下唇部夹紧吸舌器的头部， 使之抗阻力使之抗阻力 吸舌器放于颊部，并嘱患者持吸舌器放于颊部，并嘱患者持 续用力缩拢唇及颊部续用力缩拢唇及颊部 舌肌康复训练（吸舌器） 拓展应用 面瘫面瘫 舌根后坠舌根后坠 舌肌萎缩舌肌萎缩 唇闭合不佳唇闭合不佳 口腔清洁口腔清洁 舌肌康复训练（吸舌器） 临床应用体会： 小小工具，功能多多；小小工具，功能多多； 使用方便，优于传统的舌肌训练方法；使用方便，优于传统的舌肌训练方法； 安全性更高，治疗效果更佳；安全性更高，治疗效果更佳； 可增加口腔的感觉输入；可增加口腔的感觉输入； 协助口腔护理；协助口腔护理； 注意：口腔破裂溃疡等疾病患者慎用。注意：口腔破裂溃疡等疾病患者慎用。 舌肌康复训练（吸舌器） 改良振动棒振动训练 灵感来源于：超声电动牙刷超声电动牙刷 训练目的： 促进口腔的浅感觉及深感觉恢复促进口腔的浅感觉及深感觉恢复 促进口部唇、舌、软腭肌肉收缩，从而建立运动促进口部唇、舌、软腭肌肉收缩，从而建立运动 改良振动棒振动训练 适应症： 应用于口腔的浅感觉及深感觉的障碍的患者。应用于口腔的浅感觉及深感觉的障碍的患者。 唇、舌、颊部软瘫唇、舌、颊部软瘫 口腔器官的失用口腔器官的失用 改良振动棒振动训练 具体操作： 改良振动棒的头部放于口腔需要刺激的部位，如唇、颊、舌、改良振动棒的头部放于口腔需要刺激的部位，如唇、颊、舌、 咽喉壁、软腭等部位，开启电源振动，振动器的头部在口腔里咽喉壁、软腭等部位，开启电源振动，振动器的头部在口腔里 面或外面滑动，直到被刺激的器官产生动作或感觉面或外面滑动，直到被刺激的器官产生动作或感觉 改良振动棒振动训练 临床应用体会： 通过临床实践体会安全性更强，配合较好的患者可自行操作；通过临床实践体会安全性更强，配合较好的患者可自行操作； 对于传统治疗中手工刺激不到的部位，改良振动棒可刺激到；对于传统治疗中手工刺激不到的部位，改良振动棒可刺激到； 成人和儿童都适用；成人和儿童都适用； 与其他工具相配合应用，取得事半功倍的效果。与其他工具相配合应用，取得事半功倍的效果。 改良振动棒振动训练 气脉冲刺激训练 灵感来源于：电子喉内规镜气压感觉刺激电子喉内规镜气压感觉刺激 训练目的： 促进吞咽反射建立促进吞咽反射建立 改善吞咽启动改善吞咽启动 提高口咽腔粘膜敏感性提高口咽腔粘膜敏感性 气脉冲刺激训练 适应症： 口腔期、咽期吞咽困难患者口腔期、咽期吞咽困难患者 吞咽反射消失或吞咽启动延迟的吞咽功能障碍患者吞咽反射消失或吞咽启动延迟的吞咽功能障碍患者 气脉冲刺激训练 具体操作： 简易气囊接导气管，置于患简易气囊接导气管，置于患 者前咽弓、舌根部、咽喉壁，者前咽弓、舌根部、咽喉壁， 快速按压气囊快速按压气囊3 3- -4 4次，引出吞次，引出吞 咽动作或嘱患者作吞咽动作。咽动作或嘱患者作吞咽动作。 前咽弓 舌根部 咽后壁 气脉冲刺激训练 临床应体会： 尤其适合认知障碍并有吞咽障碍患者；尤其适合认知障碍并有吞咽障碍患者； 对于认知障碍的患者可用防咬头，它的可行性及安全性更高；对于认知障碍的患者可用防咬头，它的可行性及安全性更高； 可结合可结合k k点刺激法一起应用；点刺激法一起应用； 对于口腔干燥或难于启动吞咽的患者，管内可对于口腔干燥或难于启动吞咽的患者，管内可0.5ml0.5ml的冰、酸水，的冰、酸水， 效果更好效果更好。 防咬头防咬头 气脉冲刺激训练 舌压抗阻反馈训练 灵感来源于：舌骨上抬、前移运动的生理过程舌骨上抬、前移运动的生理过程 训练目的：通过通过测量仪测量仪上的压力数据变化，视觉反馈让患者更容易上的压力数据变化，视觉反馈让患者更容易 的体会吞咽动作要领。的体会吞咽动作要领。 强化舌肌上抬肌力，增加吞咽时舌骨上抬前移幅度。强化舌肌上抬肌力，增加吞咽时舌骨上抬前移幅度。 增加舌头感觉刺激，增强舌头控制、协调能力。增加舌头感觉刺激，增强舌头控制、协调能力。 增强舌头运送食物能力。增强舌头运送食物能力。 舌压抗阻反馈训练 适应症： 脑干病变、脑外伤、鼻咽癌放疗后、舌癌术后等疾病导致舌脑干病变、脑外伤、鼻咽癌放疗后、舌癌术后等疾病导致舌 部肌肉部肌肉力量及协调力量及协调不足。不足。 舌压抗阻反馈训练 具体操作： 1. 1.压力测量仪接上电源；压力测量仪接上电源； 2. 2.导管球囊注入适当的水，然后连接压力测量仪，并记录此时测量仪的压力基值；导管球囊注入适当的水，然后连接压力测量仪，并记录此时测量仪的压力基值； 3. 3.把球囊置于患者的把球囊置于患者的舌中部，嘱咐患者舌头上抬时，嘱咐患者舌头上抬时球囊接触硬腭，设定初始目标球囊接触硬腭，设定初始目标 值，上抬舌头使压力测量仪数值维持或靠近目标值值，上抬舌头使压力测量仪数值维持或靠近目标值； 4. 4.重复第三步并用秒表记录下目标值和维持时间，测量重复第三步并用秒表记录下目标值和维持时间，测量1010- -1515次。次。 舌压抗阻反馈训练 临床应用体会： 舌压抗阻反馈治疗时，可以舌压抗阻反馈治疗时，可以根据不同舌肌力量大小来选择球囊内注根据不同舌肌力量大小来选择球囊内注 水量，水量，设定不同的目标值，更客观地达到更好的治疗效果。设定不同的目标值，更客观地达到更好的治疗效果。 临床实践发现临床实践发现: : 舌压抗阻可以改善患者的吞咽动作协调性舌压抗阻可以改善患者的吞咽动作协调性 重新建立吞咽反射神经通路，在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射重新建立吞咽反射神经通路，在