附件2建设项目用地预审与选址意见书申请表申请单位名称地址联系人联系电话建设项目概况项目名称项目统一代码项目批准机关项目批准类型（审批、核准、备案）项目批准文号项目拟投资规模（亿元）建设规模_公里（线性工程）项目建设依据（国家、行业、区域、省级规划）选址论证有 无用地类型划拨 出让项目类型公共服务类 交通类 能源类 市政公用类 水利类 农业类 其它_申请事项规划选址 用地预审选址和用地意向项目拟建地址项目拟用地总规模（公顷）总用地面积农用地建设用地未利用地农用地总面积其中耕地（永久基本农田）查询生态保护红线、永久基本农田、自然保护区情况是否涉及国家安全设施及军事敏感区是 否是否涉及公路、铁路、输电线路、输油输气、管道是 否备注承诺：本申请表及报送材料的内容均真实、有效。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位承担相应的法律责任。 申请单位（章）：