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生命体证的测量,生命体征的测量,护 理 学 基 础 操 作 指 导,checking vital signs,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称,受大脑皮层控制,由自主神经直接调节,是机体内在活动的一种客观反映,机体身心状况的可靠指标,所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的一个环节,也是学生必须掌握的基本技能。,checking vital signs,生命体征的测量,目录,目 的,用物和操作,重点难点,思 考 题,教学要求,checking vital signs,生命体征的测量,目的,及时了解病人生命体征的变化。 2. 为治疗、护理提供依据。,目的,checking vital signs,生命体征的测量,掌握测量生命体征的方法。 2. 熟悉测量生命体征的注意事项。,checking vital signs,生命体征的测量,教学要求,用物,准备工作,测体温,测脉搏,测呼吸,测血压,治疗盘内盛:体温表、卫生纸、记录本 、笔、有秒针的表、听诊器、血压计、石腊油(测肛温用)。 工作人员备:衣、帽子、鞋、口罩。,用品,checking vital signs,生命体征的测量,测温前清点体温计,并检查是否完好,水银柱是否是35以下,将用物带至病人床旁,对床号、姓名,作好解释,取得病人的合作。,准备工作,checking vital signs,生命体征的测量,用物,准备工作,测体温,测脉搏,测呼吸,测血压,口温影片,测体温,放映口温1和2,肛温,腋温,口温,(00:00:27),checking vital signs,生命体征的测量,测体温,放映腑温1和2,液温影片,口温,液温,肛温,(00:00:30),checking vital signs,生命体征的测量,测体温,放肛温1和2,肛温影片,口温,腋温,肛温,(00:01:02),checking vital signs,生命体征的测量,脉搏1和2,脉搏影片,(00:00:35),checking vital signs,生命体征的测量,用物,准备工作,测体温,测脉搏,测呼吸,测血压,放测呼吸影片,呼吸影片,(00:00:17),checking vital signs,生命体征的测量,用物,准备工作,测体温,测脉搏,测呼吸,测血压,血压影片,(00:03:18),checking vital signs,生命体征的测量,用物,准备工作,测体温,测脉搏,测呼吸,测血压,1. 口表放于舌下热窝中,测量3分钟。 2. 肛表插入深度为34cm,测量为3分 钟。 3. 测血压时,手臂位置与右心房同一水平。 4. 袖带平整地置于上臂中部,下缘距肘窝 23cm,松紧度以插入一指为宜。,checking vital signs,生命体征的测量,重点难点,怎样测量病人的生命体征? 2. 观察病人应注意哪些方面的内容?,checking vital signs,生命体征的测量,思考题,生命体征的测量,测量生命体征的目的,体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候,是机体内在活动的客观反映,是衡量机体状况的指标,合称为生命体征。生命体征能反映身心的微小变异,通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归,为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料,具有重要的临床意义。,体温测量,体温测量,1体温计种类与构造 (1)水银体温计 (2)电子体温计 (3)可弃式体温计 (4)感温胶片 (5)其他 远红外测温仪、报警体温计,2.体温计的消毒(水银体温计) 1).将体温计浸泡在1:80康力消毒液中,15分钟后取出 2).用清洗冲洗干净 3)将体温计浸泡在75%的酒精中,30分钟后取出备用, 将体温计汞柱用手或离心机甩至 35.0 以下 。,体温测量,3体温计的检查 将全部体温计的水银柱甩至35 以下,于同一时间放入已测好的40 以下的水中,3分钟后检查,凡误差 0.2以上或有裂痕的不能再使用。,体温测量,口温 口表水银端放于舌下热窝。 闭紧口鼻,用鼻呼吸。 测量时间:3分钟。,体温测量,腋温 擦干汗液,放于腋窝处。 紧贴皮肤,曲臂过胸,加紧。 测量时间:510分钟。,肛温 卧位:侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。 润滑肛表水银端,插入肛门34cm。 测量时间:3分钟。,体温测量,体温测量,注意事项: 测温前后,清点数量,并检查有无破损。 测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等,应休息30min。 婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者, 禁用口腔测温,腋下有创伤、手术、炎症,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者,腋下出汗多者禁用腋下测温。 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用直肠测温 。 如不慎咬碎体温计而吞下汞时,应立即清除口腔内玻璃碎屑,随后口服蛋清或牛奶,使蛋白与汞结合,延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富的食物 ( 如韭菜 ),促进汞的排泄。 传染病病人应用专用体温计,并单独进行清洁、消毒 ,以防交叉感染。,体温过高 低热:37.537.9 中等热:38.038.9 高热:39.040.9 超高热:41及以上 人体最高的耐受热约为40.641.4 直肠温度持续升高超过41,可引起永久性的脑损伤 高热持续在42以上24小时常导致休克入严重并发症。,体温过低 轻度:3235 中度:3032 重度:30 瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:2325,脉搏及呼吸测量,(一)脉搏的测量部位 浅表,靠近骨骼的大动脉,如桡动脉、颈动脉、股动脉等。临床常用桡动脉,,脉搏与呼吸,脉搏的测量 1. 仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置 2.腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 4.一般病人测30秒,将测得的脉率乘以2 5.若5岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动,呼吸的测量 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上, 2.观察患者胸部或腹部起伏,一呼一吸为一次 3.计数半分钟,将测得的呼吸次数乘以2,呼吸不规则及婴儿要数一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘,观察棉花纤维的摆动次数,计数1min 准确的测量结果。,脉搏与呼吸,注意事项: 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测; 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中; 异常脉搏、危重患者需测1分钟; 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“开始”、“停止”的口令,计数1分钟.,血压的测量,各年龄给的平均血压,儿童血压的计算公式:收缩压=(年龄2)+80(mmHg) 舒张压=2/3收缩压(mmHg) 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP,血压的测量,测量血压的步骤: (一)评估 1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0”处,橡胶管和输气球是否漏气,检查水银是否充足,水银柱有无自行下落,有无气泡。 2.核对姓名、床号 3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情绪紧张等需让其安静休息30分钟再测量 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程,以及需要患者配合的地方。,血压的测量,(二)操作步骤: 1.病人取坐位或仰卧位,手臂、心脏、血压计应在同一水平,即坐位时肱动脉平第四肋间,卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂,必要时脱袖,以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部,手掌向上。 2.放平血压计,开启开关,将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂,袖带下缘距肘窝23厘米,松紧度以插入1指为宜。袖带宽度一般为上臂的1/223,新生儿适用宽度为2.54cm,婴幼儿68cm,学龄前期910cm,学龄儿可用13cm。,血压的测量,3. 戴好听诊器,先触及肱动脉的搏动,再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处,关闭压力活门,充气至肱动脉搏动音消失,再加压2.674.0kPa(2030 mmHg )。 4. 缓慢均匀放气,视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时,汞柱此时所示刻度为收缩压;随后动脉搏动音逐渐增强,直到动脉搏动音突然减弱或消失时,汞柱此时所示刻度为舒张压。 5. 测毕,解去袖带,驱除余气,关闭压力活门,整理袖带放入盒内,将血压计盒盖向右倾斜45,使水银回流入水银槽内,关闭水银槽开关。,血压的测量,注意事项: 1. 定期检查及校对血压计的准确性,以防血压计本身造成的误差。 2. 测量前如有吸烟、运动、情绪变化者,休息1530min。 3. 四定:定时间、部位、体位、血压计 4. 手臂位置与心脏在同一水平。 坐位平第四肋 卧位平腋中线 5. 袖带松紧能插入一指,宽窄适度。 过紧、过宽偏低 过松、过窄偏高,血压的测量,6.测量如一次未听清需要重新测量时,必须将袖带内气体驱尽,并使汞柱降至“0”点,稍等片刻再测。 7.水银柱每秒下降4mmHg,放气太慢,舒张压 偏高。 8.第一响为收缩压,消失时为舒张压。 变音与消失音有差别时,120/80/60mmHg。,经皮血氧饱和度(SpO2)监测,目前的测量方法是采用指套式光电传感器,测量时,只需将传感器套在人手指上,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度,仪器即可显示人体血氧饱和度,为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器。,经皮血氧饱和度(SpO2)监测,Sp02正常值范围为94SpO2100 影响SpO2监测的因素: 局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使SpO2低于氧饱和度(SaO2)。 血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响,当COHb大于9时,SpO2约增高7。 血胆红质增高等会影响测定结果。,经皮血氧饱和度(SpO2)监测,SpO2在心电监护仪上注意的问题:无血氧值或波形不稳定 无血氧值或波形不稳定常由于 A.病人过于躁动、 B.血氧传感器位置不正确、 C.肢体温度过低或末稍循环太差、指甲涂有指甲油、 E.在同侧手臂测量血压、 G.周围光线太强,经皮血氧饱和度(SpO2)监测,注意事项: 1)让病人保持稳定; 2)把血氧传感器放在病人手指的适当位置,探头线应置手背(指甲面朝上); 3)注意肢体保温;去除指甲油; 4)不要将血氧传感器放在缚有血压袖带的肢体上; 5)应在非强光下使用,如果不可避免时,可用不透光的布料遮住血氧接头。,课程内容结束,感谢大家的聆听! THE END,
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