泌尿系统结石 URINARY STONES 概述 泌泌 尿尿 系系 统统 结结 石石 上尿路结石上尿路结石 上尿路结石上尿路结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 病因与发病机制 流行病因素流行病因素 尿液因素尿液因素 泌尿系统解剖泌尿系统解剖 结构异常结构异常 尿路感染尿路感染 1629岁1629岁 3039岁3039岁 4049岁4049岁 5059岁5059岁 6069岁6069岁 70岁以上70岁以上 男男 女女 尿结石成分及性质 草酸钙草酸钙磷酸镁铵磷酸镁铵胱氨酸胱氨酸 草酸钙草酸钙 磷酸钙磷酸钙 磷酸镁铵磷酸镁铵 尿酸尿酸 胱氨酸胱氨酸 其他其他 病理生理 与结石部位、大小、数目、 继发炎症和梗阻程度等因素 有关。 尿路结石可引起泌尿系统的 直接损伤、梗阻、出血、感 染和恶变。 护理评估 健康史 既往史：年轻患者应注意有无胱氨酸或草 酸代谢异常等遗传性疾病。 饮食习惯及爱好：包括每天饮水量、饮茶 习惯、每日食肉量、食糖量、饮酒情况等。 护理评估 身体状况 上尿路结石主要症状是与活 动有关的疼痛和血尿。 疼痛 肾绞痛一般见于活动 后突然出现。 血尿 一般见于活动后出现 并发症表现 可患有急性肾 盂肾炎或肾积脓 护理评估 身体状况 下尿路结石主要症状 膀胱结石典型症状为排尿 突然中断，并感疼痛。 尿道结石典型表现为排尿 困难、尿线变细。 护理评估 辅助检查 实验室检查 可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。 影像学检查 泌尿系平片（KUB）、排泄性尿路 造影及逆行尿路造影、B超、CT。 内镜检查 包括肾镜、输尿管镜及膀胱镜检查 直肠阴道中触及，用金属探子可探知结石存在， 并出现金属摩擦及碰石感。 影像资料 肾结石 影像资料 输尿管结石 膀胱结石 护理评估 处理原则 非手术治疗 适用于结石直径小于0.6cm、光滑、无尿路 梗阻、感染者。 体外冲击波碎石术（ESWL） 主要适用于上尿路、小于 2.5cm的结石。 手术治疗 非开放性手术：输尿管镜取石或碎石术；经皮肾镜 取石或碎石术。 传统开放手术治疗：主要术式有输尿管切开取石术、肾 盂切开取石术，肾实质切开取石术等。 腹腔镜输尿管取石：适用于输尿管结石大于2cm，原考 虑开放性手术；或经ESWL、输尿管手术治疗失败者。 ESWL碎石术 护理诊断及医护合作性问题 疼痛 与结石刺激引起的平滑肌痉挛有关。 血尿 与结石对尿路粘膜的损伤有关。 潜在并发症：感染、尿路梗阻。 护理措施 保守治疗的护理 体外冲击波碎石术的护理：体外冲击波碎石术 （ESWL）通过X线或B超对结石进行定位，利用高 能冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂。 非开放性手术与护理：该方法具有损伤小、恢复 快的特点。 开放性手术与护理 健康教育 ESWL前 第二次 ESWL前 ESWL后 体位冲击波碎石