第七章 上肢 肘、前臂、腕、手,目的和要求,1.掌握肱窝的构成、内容，肘后三角、肘外侧三角的构成及临床意义。 2.掌握前臂前区四个血管神经束的组成。 3.掌握腕管的构成及其内容。 4.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。 5.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。 6.掌握手掌筋膜间隙的位置及交通。 7. 手背筋膜间隙的位置和交通。 8.掌握指髓间隙的构成及其临床意义。 9.手指腱鞘的构成。,第四节 肘部 一、肘前区 （一）浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 2.浅静脉 头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉是临床上作静脉穿刺的常用部位。 3.皮神经,（二）深层结构 1. 筋膜：肱二头肌腱膜 该腱膜与肱二头肌腱交接处，是触膜肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。 2.肘窝 cubital fossa （1）境界 （2）内容,二、肘后区 (一）浅层结构 （二）深层结构 1.肱三头肌腱 2.尺神经 ulnar nerve 行于尺神经沟内，尺神经在此处极易受损。,肱三头肌腱,尺神经,尺骨鹰嘴,3.肘后三角 posterior cubital triangle 构成: 意义：肘关节脱位或外上髁骨折时，三者的等腰三角关系发生改变。 4.肘外侧三角 5.肘后窝,第五节 前臂部 一、前臂前区 （一）浅层结构 （二）深层结构 1.深筋膜 腕掌侧韧带 屈肌支持带 肌间隔 骨筋膜鞘,2.前臂肌前群：共9块分4层,3.血管神经束（4个） (1)桡血管神经束 a 组成： b 桡动脉搏动位置: (2)尺血管神经束 组成： (3) 正中血管神经束 组成：,(4) 骨间前血管神经束 组成： 4.前臂屈肌后间隙 向远侧经腕管可与掌中间隙相通。,骨间前动脉、神经,指深屈肌,拇长屈肌,旋前方肌,二、前臂后区 (一)浅层结构 (二)深层结构 1.筋膜,前臂内侧皮神经,前臂外侧皮神经,2.前臂肌后群：共10块分2层,3.骨间后血管神经束 组成： 桡神经深支 骨间后神经 骨间后动脉,骨间后神经,骨间后动脉,第六节 腕和手（wrist and hand),(一)腕前区,腕掌侧韧带 2.屈肌支持带 3. 尺侧腕管 4. 桡侧腕管,5.腕管 carpal canal 构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。 通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。腕管综合症,(二) 腕后区 1.伸肌支持带 2.腕伸肌腱 6条骨纤维管道 9条肌腱及腱鞘,指伸肌和示指伸肌腱鞘,小指伸肌腱鞘,尺侧腕伸肌腱鞘,3.“鼻烟窝”,境界： 桡侧界： 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨、大多角骨 内容：桡动脉通过 意义：3点,二、手掌 (一) 浅层结构 1.尺神经掌支 小鱼际、小指 和环指尺侧半 2.正中神经掌支 手掌桡侧 2/3 的皮肤、桡侧三个半指的掌面 3.桡神经浅支 手背皮肤,(二) 深层结构,1.深筋膜：分浅、深两层 (1)浅层 掌腱膜 鱼际筋膜 小鱼际筋膜,(2) 深层 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜,拇收肌,骨间掌侧肌,2.骨筋膜鞘 手掌深筋膜的浅、深两层与内、外侧肌间隔围成手掌骨筋膜格 外侧格 中间格 内侧格,3.筋膜间隙: 位于掌中格深部，借掌中间隔，将其分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。 位置、交通,4.手肌,5.手掌的血管 1)掌浅弓：尺动脉终支和桡动脉掌浅支 指掌侧总动脉(3支) 指掌侧固有动脉(6支),掌浅弓,指掌侧总动脉,指掌侧固有动脉,2)掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支 掌心动脉(3支) 与指掌侧总动脉相连,掌深弓,掌心动脉,尺神经浅支,尺神经深支,指掌侧总神经,6.手掌的神经 (1)尺神经,尺神经损伤： 1)运动障碍： 屈腕力减弱； 拇指不能内收； 4指不能内收外展； 伸指时，第 4、5指的指 骨间关节屈，呈“爪形手” 2)小鱼际肌萎缩； 3)感觉障碍；,“爪形手”,(2)正中神经 外侧支 (返支)鱼际肌 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,*发自内、外侧束； *支配前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半)； *支配鱼际肌, 第1、2蚓状肌。 *支配手皮肤： 手掌桡侧 2/3 的皮肤、桡侧三个半指的掌面、背面中、远指节。,正中神经 median nerve (C6T1),正中神经损伤： 1）运动障碍： 前臂不能旋前； 屈腕力减弱； 握拳时，拇、示、中指 不能屈，呈“枪形手”； 拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩：； 呈“猿手”； 3）感觉障碍：,“枪形手” “猿手”,(一）浅层结构 1.手背静脉网,三、手背（dorsum of hand),2.桡神经浅支 拇指、示指和中指近节相对缘。 3.尺神经手背支： 手背尺侧半、 小指、环指、中指 尺侧半背面。,(二）深层结构,1.手背腱膜 2.骨间背侧筋膜 3.筋膜间隙 (1)手背皮下间隙 (2)腱膜下间隙 两个间隙相互交通，当手背感染时，整个手背肿胀明显。 4.指伸肌腱,(一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙 (pulp space) 构成及意义 4.手指的血管和神经,四、手指(fingers),(二）深层结构,1.指浅、深屈肌腱 2.指腱鞘 （tendinous sheaths of fingers) 腱纤维鞘 (2)腱滑膜鞘 3.指伸肌腱,思考题,1.试述肘窝的境界及内容 2.何为肱二头肌腱膜？有何临床表现？为什么？ 3.为什么前臂前面外侧是手术侧？ 4.前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？ 5.简述腕管的构成、通过的结构及交通。 6.在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？ 7.试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？ 8.试述鱼际间隙的边界及连通。 9.指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？,