高血压健康宣教知识 神经内三科 1、是否为真的高血压 2、原发性还是继发性高血压 3、血压有多高 4、有多危险 对于高血压应该明确四个问题 ： 高血压定义及诊断标准: p 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 p 在非药物状态下=2次非同日多次血压测量 p 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg 原因不明，目前认为是在一定遗 传40%背景下多种后天环境因素60%作用 使正常血压调节机制失代偿所致。 原发性高血压病因 高 盐 抽 烟 饮 酒 遗 传 2、一般表现 早期可无症状，也可 表现为头痛、 眩晕、心 悸、后颈部疼痛、后枕 部或颞部搏动感 。 3、神经官能症症状 失眠、健忘或记忆力减退 注意力不集中、耳鸣、 情绪易波动或发怒以及神经质 短暂性脑缺血 发作、缺血或 出血性脑卒中 稳定、不稳定心 绞痛 心肌梗死、猝死 血管疾病： 主动脉夹层、多发性 大动脉炎、外周动脉疾 病 肾血管性高血 压、肾功能不 全或尿毒症 主要危害：心、脑、肾、血管 等靶器官损害 二、降压药物治疗原则 p 最小的有效剂量，应逐步递增剂量以 获得最佳的疗效。 p 使用24小时平稳降压的长效降压药 p 低剂量两种或两种以上药物联合 p 长期服用降压药 降压药物种类： 利尿剂:速尿、双克、安体舒通、钠催离 -阻滞剂：倍他乐克、卡维地洛、康忻 钙拮抗剂：拜新同、络活喜、施慧达、波依定 血管紧张素转换酶抑制剂：洛汀新、信达怡、 卡托普利、依苏 血管紧张素受体拮抗剂：安博诺、安博维、代文、美 卡素 控制高血压膳食（DASH） ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全 谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生 素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇 、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。 低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖 尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压 患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨 菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注 意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为 此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。 脂肪和胆固醇 需严格限制： 如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄 、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食 品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（ 相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。 限制饮酒 每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当 于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40 度白酒。 增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。 蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊 肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果 p 运动的原则循序渐进, 长期坚持 p 运动的种类散步、慢跑、快走、登山、 爬楼梯 、骑自行车、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太极拳 （剑）等有氧运动较为合适。 p 运动持续时间每次持续运动3060 min： 包括 1015 min 的热身活动；510 min的整理活动；真正 运动的时间大约为2030 min。 运动注意事项 循序渐进、持之以恒。 运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力 情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种 运动。 把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉 及运动时的心率： 运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕 吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就 医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球 、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 - 150次以上，所以均 不适宜高血压病患者。 规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力 排便发 生意外。 生活起居要有规律,保证充足睡眠。 减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平 衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽 量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激， 培养对 自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理 状态和情绪， 养成良好的生活习惯，使自己生活在 最佳环境中，从而维持稳定的血压。 p 利尿剂：噻嗪类利尿剂常见的不良反应为低钾血症,保 钾利尿剂常见的不良反应为低钾血症，应该监测血钾。 p 血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I) ：主要不良反应为咳 嗽。 p 受体阻滞剂：可降低心率和降压，用药期间应自测脉 搏。可诱发支气管痉挛,使支气管哮喘患者发作加重。 p钙离子拮抗剂：主要不良反应为血管扩张 所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿。 p血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：不良 反应为头昏、偏头痛、肝功能异常等。 降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求 短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。 服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案， 以免产生严重后果。 忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病 情轻重和个体差异，分级治疗。 忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量 血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 体位性低血压的预防和处理 表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等， 在联合用药、服首剂药物或 加量时特别注意。 预防方法: 避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位 起立时动作宜缓慢。 服药时间可选择在平静休息时, 服药后继续休息一段时间再下床活动; 如在睡前 服药, 夜间起床排尿时应注意。 避免用过热的水洗澡, 更不宜大量饮酒。 取头低足高位平卧, 可抬高下肢超过头部, 屈曲股部肌肉和摇动脚趾, 以促进下 肢血液回流 高血压急症： 表现：凡短时期内( 数小时或数天) 血压急剧上升，收缩压 200 mm Hg 和( 或)舒张压130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、 心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。 院前急救: 可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 内血压无 下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。 绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30，避免一切不良 刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。 再见