凯程口腔 现代牙齿美白新进展 牙齿美白 o81的人希望拥有一口洁白 的牙齿，有39的人认为自 己的牙齿不够白，愿意采取 措施对牙齿进行美白。 o预计到2012年，中国人一年 内在牙齿美白上的消费将会 增长到300亿元。 牙齿着色的原因 外源性着色 外来物质沉积于牙 齿表面 内源性着色 牙齿内部组织的变色 外源性着色的治疗 口腔洁治 o通过洁治器械去除牙齿表面的菌斑、软垢及牙石， 并磨光牙面的一种治疗方法，通常被称为“洗牙”。 o可以去除茶斑、烟斑等色素附着，更重要的作用是 通过去除牙结石保持牙周组织的健康。 o超声波洁治：通过超声波的振动，使牙石脱落牙面 ，必要时再以刮匙刮除较深部的牙石，不会对牙齿 造成损伤。 内源性着色的治疗 牙齿美白 增龄性着色 氟斑牙 四环素牙 牙髓坏死 o内源性着色是指局部或系统性原因造成的牙齿矿化组织的颜色改变 ， 着色物质聚集在釉质和牙本质内。 o牙齿美白是使用牙齿美白剂渗透入牙齿矿化组织，分解着色物质， 达到恢复正常牙齿颜色的目的。 o常用的牙齿美白剂为过氧化氢和过氧化脲。 美白剂的作用机理 过氧化氢 2H2O22HO2 2H H2OO2 过氧化脲 分子量： 94 60 34 10的过氧化脲可分解为6.4 的尿素和3.6的过氧化氢 HO2 色素 过氧 化脲 过氧 化氢 牙齿美白的方法 o诊室内美白 在牙科诊室内由医生使用 牙齿美白剂，效果立等可见， 但占用医生椅旁时间长，费用 较高。 v 家庭美白 家庭美白应用非常方便，患 者可以独自在家中完成，降低了 治疗费用。 诊室内和家庭美白使用的美白剂 o家庭美白 n6%10%的过氧化氢或者10%22%过氧化脲。 o诊室内美白 n强力美白：30%50%的过氧化氢， 需要橡皮障或牙龈保护剂进行保护。 n辅助美白：30%45%的过氧化脲， 置于牙托或直接涂于牙面上。可以做为家庭美白使用。 牙齿美白的安全性 o牙齿美白于无需预备牙体组织，与贴面、冠修复等方法相 比，更符合尽量保存健康牙体组织的原则。 o美白剂的活性成份过氧化氢和过氧化脲： nFDA和ADA的报告显示：过氧化氢和过氧化脲不会导致 牙齿硬组织表面形态、硬度的明显变化。 n过氧化氢和过氧化脲可能引起牙髓和牙龈轻微刺激症状 ，但是没有证据表明它们会导致软组织的永久损坏。 n过氧化氢和过氧化脲不会损坏口腔内的修复体。 牙体美白剂中使用过氧化氢和过氧化脲是安全的！ 牙齿美白的安全性 o不同美白剂的载体成份、pH值、缓释剂、激活剂成份的不 同，对于牙体及牙周组织的影响是不同的。 n含酸性成份（特别是pH值小于5.5 ）的美白剂可导致牙 体组织显著脱矿、硬度降低以及牙齿过敏症比率增高。 n光照、加热可能对牙体结构造成一定的损坏，甚至牙髓 组织不可逆的损伤。 不是所有的牙齿美白剂都是一样的！ 只有经过专业牙齿美白培训的口腔医生，才能保证牙 齿美白治疗的安全性！ 光辅助牙齿美白 o热光美白卤素灯、弧光灯 o冷光美白LED、激光 o光辅助美白的原理：加速过氧化氢的分解和渗透？ This study indicates that the light does not cause clinically significant additional breakdown of the H2O2 molecules, and it helps explain why the use of resin curing lights did not result in increased tooth lightening. 本研究表明光照不能显著增加H2O2的分解，该结果有助于解释为什么光照不 会增加牙齿美白的效果。 光化学生物学（2009, 8, 377-385）：光辅助牙齿美白的效率及不良作用 牙齿美白综述（2008-04-17）：光照有助于专业牙齿美白吗？ 每日科学（2009-02-04）:光照无益于牙齿美白，可能损伤眼睛和皮肤 美国国家公共广播（2008-04-10）:牙齿美白的简单配方 光辅助美白的循证医学研究 v 知名牙科研究机构CRA(Clinical Research Associates)对 市场上最具代表性的8种光美白系统进行试验，结论如下： v 其它的研究、综述和评论 光辅助美白的真相 o光照加速H2O2分解，形成的HO2 自由基绝大部分释放于空气中 ，降低了美白剂的有效浓度。 o牙髓、牙本质吸收光能温度升高 ，促使牙体组织向外脱水，进一 步阻止美白剂向牙体组织的渗透 。 o牙体组织由于脱水呈现“美白” 的假象，经过72小时左右，牙体 补水后恢复真正的颜色。 您还需要光辅助牙齿美白吗？ o循证医学研究提示光辅助美白技术并不能有效美白牙齿 。 o冷光灯本身产热量极小，但是高强光照射导致牙体组织 吸收光能自身产热，可能导致不可逆的牙髓损伤。 o欧美专业美白产品生产商放弃或不采用光辅助美白技术 。 美白系统 强力美白 辅助美白 家庭美白 诊室内美白剂的特点 o安全pH值中性，不含酸性成份，牙齿无脱矿； o专利成份的凝胶，涂布在牙面后迅速聚合成薄膜，紧密 贴合于牙面； o含专利成份的催化剂，生成更多活性 超氧化物自由基，美白效果更好。 家庭美白牙贴的特点 使用太不方便！ 需要另一种牙贴吗？ 使用前粘性小方便贴附 使用中粘性大高效美白 使用后粘性小容易取除 牙齿美白的副作用 o牙敏感症：牙齿对冷、热刺激过敏，在美白的早期即可 出现，一般在美白终止2448小时后消失。 o处理方案：1. 美白治疗前后脱敏治疗; 2. 停止美白或减 少佩戴时间或降低美白剂浓度。 脱敏凝胶(3%硝酸钾) 含氟牙贴 牙齿美白的副作用 o牙龈刺激症 n由于美白剂进入美白区龈 缘所致，该处唾液流动相 当缓慢，药物在该处积聚 产生不适。 o处理方案 o美白过程中使用牙龈保护剂可 以显著降低龋刺激症的发生。 19 牙龈保护剂 美白效果的有效性 o不可能每个患者获得的美白效 果都是一致的，牙科医生不能 给出可以达到某种美白程度的 任何保证。 v 美白后颜色一般可以维持13年。 Matis报道用10CP家庭美白治疗结束22周后， 60个病人中66上前牙保持了颜色的稳定。 Leonard研究显示美白后82个月，仍有35的病 人颜色稳定。 美白效果的保持 o牙齿美白效果的保持与个人 的饮食习惯及口腔卫生习惯 有很大关系。 o美白保持方案：使用西尔欧 专业美白漱口水和美白牙膏 是保持牙齿美白效果最简单 实用的方法。 强力美白的操作方法 口腔检查，有无龋病、牙齿过 敏等美白前需要处理的症状 了解牙周状况，必要时口腔洁 治、抛光去除结石和牙垢 美白治疗前 用牙龈保护剂保护牙龈， 厚 度2-4mm，宽度3-6mm，覆盖龈 下约0.5-1mm。 在牙面上使用美白剂，微干， 形成一层薄膜，30分钟后补充 美白剂，总共时间约1-2小时。 美白治疗后 真空成型机的使用方法 把成型片夹框打开 放置成型片于夹框内固定 将夹框复位向上移动靠近电热片 电热片内含电热丝，开启 成型机 将牙模放置于真空托盘上 成型片受热软化后下移夹框，利 用真空吸附在牙模上成型，冷却 真空成型机及附件 o日本原装进口真空泵、功率 大、马力强、能吸塑各种加 厚加硬的成型片。 v 多种规格进口成型片，满 足各种治疗的需要。 美白牙托的制作 距龈缘3-4mm，均匀涂一层牙 龈保护剂，厚度约0.5-1mm 待所有需要美白的牙面涂上牙 龈保护剂以后，光照20s固化 利用真空成型机制作牙托 从工作模型上取下牙托，用剪 刀稍微修整 用剪刀沿牙龈缘精细修整牙托 的边缘 制作完成的单颌美白牙托，用 同样的方法制作另一颌牙托 辅助美白的操作方法 利用西尔欧真空成 型机制作美白牙托 刷牙、清洁牙齿将西尔欧美白剂加入美 白牙托内，单颌约1ml 将牙托戴在牙列上，去 除龈缘溢出的美白剂 使用一个小时后取 下牙托 刷牙、去除牙面的 美白剂 冷水冲洗、清洁牙 托 放于牙托盒内保存 家庭美白牙贴的使用方法 变色死髓牙冠内美白 o牙髓坏死，组织血管内的红细 胞破裂，血色素渗入牙本质小 管，引起牙齿呈现灰黄色或棕 色。 o对于变色死髓牙，冠外美白治 疗时间长、效果差。 v 冠内美白：在根管治疗之后，在 冠髓腔内放置美白剂，同时配合 冠外美白治疗，达到恢复死髓牙 正常颜色的目的。 冠内美白的操作方法 冠内美白病例展示 30 氟斑牙 o与饮用水中氟含量过高有关， 我国山西、山东、陕西 、河北、东北、内蒙古、贵州等地是氟斑牙的高发地 区。 o轻度氟斑牙白垩型； 中度氟斑牙着色型； 重 度氟斑牙缺损型。 轻度氟斑牙 中度氟斑牙 重度氟斑牙 氟斑牙美白釉质微打磨 美白治疗前 美白治疗后 理论基础：表层釉质含氟 量是深层的10倍左右，氟 斑牙着色一般位于釉质表 面的1/51/3。 四环素牙 o牙齿发育期间服用四环素族药 物引起的牙齿内源性着色。 o四环素族药物主要沉积于牙本 质，与钙牢固偶合形成黄色复 合物。 o色素深在，治疗困难，多数治 疗需要持续26个月。