<p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;gt; ?腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹 胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹 胃癌根治术是在病人上腹部开一个2030cm的切口， 术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根 治术，仅在病人腹部做56cm的小切口，外加4个 5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有 手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活 动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手 术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺 清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及 其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。 概 述 解 剖 胃（stomach)位于左上腹部 的左膈下，呈囊状，约有 1500毫升的容量。胃的入 口位于食管与胃的连接处 ，被食管下段的环状平滑 肌环绕;当贲们括约肌收缩 时即关闭食管与胃之间的 通道。胃分为四个区域： 贲门，胃底，胃体和幽门 部。幽门是胃的出口，幽 门括约肌收缩时关闭胃与 小肠之间的通道。 ?。 传 统 开 腹 手 术 切 口 腹腔镜下胃癌根治术切口 ?于剑突下切 口46cm作 为辅助切口 ，外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口. ?器械物品准备： ? 剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆 针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜 套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝 线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（ 手术医师自己带）。 麻醉与体位 ?气管插管全麻 ?取分腿位，双腿外展 15-30度，小于60度 ，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为 宜。头高脚低倾斜 30度，由于体位的 影响，手术床与患者 骶尾部的接触面及力 度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减 少摩擦。 ?麻醉及体位： （1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术 间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道，记 录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手 术体位，即两腿外展30人字型分开（剪刀位）的平卧位 ，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上 肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根 据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声 刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。 （2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需 物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影 灯，密切观察手术进程。 巡回护士手术配合 ?洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有 无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备 用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅 ，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压 力在1215 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片 在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右 侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置 入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准 备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤 ，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲 洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点 ，清点无误后关腹。 洗手护士的配合 腹腔镜的手术方式 ?1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技 术要求比较高，手术时间相对比较长。 ?2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下 完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前 应用最多的手术方式。 ?3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹 壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 Trocar位置 ?肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小） 分离胃结肠韧带 离断胃网膜左血管 游离胃大弯侧 离断胃左静脉离断胃左动脉 离断胃右血管 ?用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区，沿 胃小弯游离小网 膜，于胃窦上方 充分游离胃右血 管，用 Hem-o- lok夹结扎。 离断十二指肠 ?用直线切割 吻合器离断 十二指肠。 开 腹 吻 合 ?远端胃手术后吻合方法: ?(1)毕式吻合:清扫完成后,上腹正中取 长约46 cm切口,放入切口保护套。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作 荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端 放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出, 在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。 毕式 ?优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。 ?毕式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无 损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取46 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以 直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠 吻合。 毕式 优点：胃切除多少不因吻合 的张力而受限制，胃体可以 切除较多。溃疡复发的机会 较少，由于食物和胃酸不经 过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切 除（旷置式胃大部切除术） ，也因不再受刺激而愈合。 因此临床上应用较广，适用 于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡 。缺点是：手术操作比较复 杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的 可能性较多，有的并发症甚 为严重 腹腔镜下全胃切除根治术 ? ? 同上法处理胃血管和清扫各组同上法处理胃血管和清扫各组 淋巴结，取上腹正中切口淋巴结，取上腹正中切口5-5- 7cm7cm，放切口保护套，与贲门，放切口保护套，与贲门 3cm3cm处上荷包钳，直角钳离断处上荷包钳，直角钳离断 食管，移走标本，消毒，放入食管，移走标本，消毒，放入 吻合器钉座，与屈氏韧带吻合器钉座，与屈氏韧带15-15- 20cm20cm游离系膜，离断肠管，远游离系膜，离断肠管，远 端空肠放入吻合器与食管行端端空肠放入吻合器与食管行端 侧吻合，与食管空肠吻合口侧吻合，与食管空肠吻合口 45cm45cm处将空肠切一小口放第二处将空肠切一小口放第二 个吻合器与空肠近端行端侧吻个吻合器与空肠近端行端侧吻 合，近远端空肠合，近远端空肠ROUX-YROUX-Y吻合，吻合， 空肠双腔代替胃。空肠双腔代替胃。 ?腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度 和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗 手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器 械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配 合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格 无菌技术。 ?巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护， 确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情 变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数 ，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生 ，保证手术顺利进行。 护理体会 谢谢大家聆听 &amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>