金宝CRRT的操作 福州总医院血液透析科 -洪闽 主题：CRRT上下机操作流程 u1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估 ） u2.管路的正确安装及预冲 u3.正确连接病人的方法 u4.CRRT过程监测及护理 u5.结束治疗（下机）的流程 u6.感染的预防及机器的保养 金宝prismaflex SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Infusion Pump) PBP 专用电子秤 始终无 流向阀支持 单套耗材多种稀释模式 内置大流量 PBP 多种注射器 条码识别 抗ECG干扰 气血界面 监测： 数值/图形 触摸屏 数据记录/趋势 1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4、体外循环血量75ml延长管滤器 1. 精确的容量控制 2、封闭式的滤器。 3、运行费用贵 Prismaflex优缺点 类型透析膜种类滤器有效面 积(m2) 体外循环血量 （ml） 适用范围 93 152 189 165 186 93 152 189 125 M60 set M100 set M150 set HF1000 set AN69 AN69 AN69 PAES (聚芳基醚砜 ) PolyarylEtherSulfone 0.6 0.9 1.5 1.1 CRRT/ 11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg HF1400 set PolyarylEtherSulfone PAES （聚芳基醚砜 ） 1.4CRRT/30Kg ST 60 set ST 100 set ST 150 set TPE2000 set AN69 ST AN69 ST AN69 ST Polypropylene 0.6 1.0 1.5 0.35 CRRT/11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg TPE/成人 Prismaflex配套及主要参数列表 贝朗血滤器 Diacap Acute Diacap Acute SDiacap Acute L Vit-B12 菊粉 2-微球蛋白 球蛋白 Diacap Acute M 1 1 0.8 0.55 白蛋白 0.005 聚砜膜 200 um 40 um 有效面积 预冲量 超滤率(1) 最大跨膜压 最大血流量 m2 ml ml/h mmHg ml/min 1 59 1320-6000 600 300 1.5 90 1800-7800 600 500 2.0 113 3000-9600 600 500 消毒方式Gamma 筛选 系数 膜材料 内径 壁厚 Baxter CRRT PSHF 血滤器 Renaflo PSHF400 Renaflo PSHF700 Renaflo PSHF1200 膜面积 预冲量 超滤率 （ml/min) 0.3 28ml 12-62 0.7 53ml 18-118 1.25 83ml 40-142 膜材料聚砜聚砜聚砜 特点 最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出 旭化成滤器 CRRT的滤器 生物相容性好的高通量滤器 超滤系数高 通透性高 生物相容性好 血液相容性好 容量小、面积大 AV600Diacap Acute 体外治疗的新兴技术 联合技 术 血液灌流血液透析 配对滤过 吸附 血浆滤过 和吸附 CRRT滤器与机器前景 CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台 CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效 技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担 和费用 CRRT机器压力监测 动脉压（PA ） 动脉 压力 传感器 动脉压力报警 可能原因 护理方法 1.血流量不足 检查血管通路 2.动脉管受压、扭曲 解除动脉管受压、 扭曲状态 3.患者低血容量状态 监测患者血压 静脉压（PV） 静脉 压力 传感器 静脉压力高报警 可能原因 护理方法 1.患者体位改变 变换体位 2.静脉压监测点与回路 解除管路受压、 管路之间的管路受压、 扭曲状态 扭曲 3.管路内有血凝块 清除血凝块或 更换管路 静脉压力低报警 1.管路断开或有裂缝 更换管路 2.滤器与静脉压监测 解除管路受压 、 点之间的管道受压、 扭曲状态 扭曲 3.血泵速度太慢或 改变泵速，调 整 压力报警限太高 压力报警限 4.压力传感器漏气、 更换压力传感 器 连接压力传感器的 保护罩阻塞 可能原因 护理方法 滤器前压（PBE） 滤器前 压力传 感器 可能原因 护理方法 提示滤器阻力增 更换滤器 大，滤器凝血 废液压 废液压力 传感器 跨膜压（TMP） 跨膜压 TMP=（PBE +PV）/2- PF 跨膜压报警 可能原因 护理方法 1.滤器凝血 更换滤器 2.滤液管扭曲或 解除滤液管扭 处于夹闭状态 曲或夹闭状态 3.设置的超滤量过大 设置合适的超滤量 4.血流量过低 提高血流量 滤器压力降（PFD） 滤器压 力降 （2）血液净化治疗安全性监测 漏血监测 漏血 探测器 漏血报警 可能原因 护理方法 1.滤器破膜 更换滤器 2.废液壶光洁度不 用酒精擦拭壶表 够，探测器污染 面及探测器，将 ，壶内废液未装 废液壶内液体装 满或超滤液混浊 满或更换管路 3.假报警：黄疸或 采用假的废液壶 服用利福平等 空气监测 空气 探测器 空气报警 可能原因 护理方法 1.管路安装不妥，各连 检查管路安装及各连接处 接处不紧密 2.静脉壶液面过低、 调整液面或更换管路 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 用注射器抽去气泡或更换管 路 4.血流量不足 检查血管通路或监测血压 5.静脉壶表面不光洁 用酒精擦拭静脉壶表面或更换 管路 液体平衡监测 置换液秤 废液秤 平衡报警 可能原因 护理方法 1.置换液/废液袋未正 正确悬挂置换液/废液袋、 确悬挂，摇摆不定或 检查是否漏液 破损引起漏液 2.置换液/废液袋体积过 检查是否触及机器周围部 位 大触及机器周围部位 3.插入滤液袋的针头根部 解除连接滤液袋的管路打 打折、扭曲 折、扭曲状态 Thank you！