现场急救 广东省电力一局医院曾伟敏 副主任医师 定义 现场急救是指当危重急症以及意外伤害发生 短时间内对伤病者生命造成严重危害 抢救者利用现场所提供的人力 物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施 急救技术 有效的通气止血包扎固定搬运 现场急救目的 1 抢救生命 降低死亡率 2 防止病情的继续恶化 3 减轻病痛 减少意外损害 降低伤残率 现场急救原则 观察现场环境 确保自己及伤者的安全 首先考虑挽救生命积极救治 不放弃任何救治可能先处理威胁生命的窒息 严重出血或胸部开放伤 后处理休克和骨折操作轻柔 细致准确 避免增加创伤 现场急救原则 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救和呼救并重 现场救护 脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动出血解除气胸所致的呼吸困难伤口处理离断肢体的保存抗休克 维护基本生命体征 CPRA 气道 B 呼吸 C 循环 现场急救技术 止血包扎固定搬运 止血 指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法 指压止血 当大血管 动脉 出血时 直接用手指压迫出血处血管的上端 近心脏部 用力压骨头 达到止血的目的 指压颞浅动脉 头顶 额部 颞部的大出血 指压面动脉 颜面部大出血 压下颌角前凹陷处 指压耳后动脉 耳后动脉大出血 耳后乳突下凹陷处 指压枕动脉 一侧头后枕骨附近大出血 用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷 指压肱动脉 肘关节以下大出血 上臂中段以下内侧 指压股动脉 一侧下肢大出血 双拇指压腹股沟中点稍下方 指压胫前后动脉 脚部大出血 双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉 指压尺桡动脉 手部大出血 同时手腕两侧 指压指 址 动脉 指址部大出血 指址跟部两侧 止血带止血 只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种 注意事项 部位 上臂不能扎在中1 3部衬垫 必须有松紧度 以出血停止 远端摸不到搏动为宜时间 小于5小时 每小时放松一次 约3分钟标记 标记时间和患者 压迫止血法 较小的伤口压迫不少于10分钟 加压包扎止血 用于各种伤口可靠最常用包扎范围较伤口大 填塞止血法 颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎 包扎 应用范围广保护创面 防止污染 止血止痛 固定敷料动作要轻 包扎要劳 松紧要适宜伤口接触面要无菌 包扎目的 材料 目的 简易止血 保护伤口和固定 材料 主要有绷带 三角带等 如无上述物品 可以用清洁的毛巾 围巾 衣物替代 注意 包扎时力量以达到止血目的为准 包扎过程中 如发现伤口有骨折端外露 切忌将骨折端还纳 否则可导致深层感染 腹壁伤致肠管外露时 应使用清洁的碗等物扣住外露肠管 达到保护目的 严禁将流出的肠管还纳 材料 三角巾等边三角形有顶底腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带有600 5cm和600 8cm两种 方法 头部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎双眼三角巾包扎头部三角巾十字包扎 三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎用于颜面外伤眼鼻处可开窗 双眼三角带包扎用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌耳部前额颞部外伤 颈部三角带包扎颈部包扎用于颈部外伤有三角巾包扎绷带包扎两种 胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一侧胸外伤背部三角巾包扎似胸部 胸背部包扎 侧胸部三角巾包扎用于单侧侧胸壁外伤 侧胸部三角巾包扎 肩部三角巾包扎用于一侧肩部外伤 腋下部三角巾包扎用于一侧腋下外伤 腹部包扎用于腹部及会阴部外伤 上下肢包扎关节8字包扎 手部脚部包扎三角带和绷带都可用 手部三角巾包扎 固定 针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位 操作要点 动作要轻固定要牢松紧要适宜要有衬垫 材料 木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他 颈围等各种特殊固定架就地取材 方法 头部固定胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定 同胸部外伤包扎 锁骨骨折固定 四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定 尺桡骨骨折固定 指骨骨折固定 股骨骨折固定 胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定 胸腰椎骨折固定 骨盆骨折固定 搬运 徒手搬运器械搬运 徒手搬运搀扶 单人搬运背驮注 呼吸困难胸外伤不适用 徒手搬运手托背扛 徒手搬运双人搭椅注 双人协调合作步调一致 徒手搬运拉车式 脊柱脊髓损伤搬运注 防止扭曲脊柱部 搬运 就地取材 触电 触电包括交流电和雷电击伤 损伤包括外损伤和内损伤 触电可造成体表入口和出口伤 均由电能通过身体产生的热能所致 触电伤员轻者造成机体损伤 功能障碍 重者死亡 触电现场表现 轻伤 触电部位起水泡 组织破坏 损伤重的皮肤烧焦 甚至骨折 肌肉 肌腱断裂 能发现两处伤口 重伤 抽搐 休克 心率不齐 有内脏破裂 触电当时也可出现呼吸 心跳停止 触电 现场急救1 切断总电源 如电源总开关在附近 则迅速切断电源 2 脱离电源 用绝缘物 木质 塑料 橡胶制品 书本 皮带 棉麻 瓷器等 迅速将电线 电器与伤员分离 要防止相继触电 3 心肺复苏 心跳 呼吸停止者立即行心肺复苏 4 包扎电烧伤伤口 5 速送医院 烧伤及烫伤 烧伤和烫伤由火焰 沸水 热油 电流 辐线 化学物质 强酸 强碱 等物质引起 最常见的是火焰烧伤 热水 热油烫伤 临床表现 烧伤和烫伤首先损务皮肤 轻者皮肤肿胀 起水泡 疼痛 重者皮肤烧焦 甚至血管 神经 肌腱等同时受损 呼吸道也可烧伤 烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克 晚期出现感染 败血症 危及生命 烧伤烫伤现场急救 立即脱离险境 但不能带火奔跑 这样不利于灭火 并加重呼吸道烧伤 带火者迅速卧倒 就地打滚灭火 或用水灭火 也可用棉被 大衣等覆盖灭火 冷却受伤部位 用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处 脱掉伤处的手表 戒指 衣物 消毒敷料 或清洗毛巾 床单等 覆盖伤处 勿刺破水泡 伤处勿涂药膏 勿粘贴受伤皮肤 口渴严重时可饮盐水 以减少皮肤渗出 有利于预防休克 迅速转送医院 眼外伤的致伤原因很多 处理也不尽相同 同时 人们在眼睛受伤后的一些下意识举动往往是错误的 会加重病情 挫伤拳头 石块及球类打击 跌撞 交通事故是眼挫伤的常见原因 眼眶周围组织血管分布丰富 颜面部由于受到钝性打击 易造成皮下出血而出现青紫肿块 此外 钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤 引起眼内出血 眼眶骨折 角膜 巩膜破裂 视网膜脱落等 常见错误 马上热敷 如果是一般的眼睑淤血或出血 受伤后切不可按揉或热敷 以免加重皮下血肿 正确做法 眼挫伤后应先行冷敷 每天3 4次 出血停止后48小时开始热敷 每天3 4次 每次15分钟 若出血的眼角有气肿 切忌擤鼻涕 如果发现患眼内有出血 或采取上述措施后疼痛不减轻 视力下降 就应该及时到医院进行全面的检查 异物伤眼异物伤也很常见 异物入眼后 伤眼有异物感 疼痛 畏光 流泪 视力下降 结膜充血等 严重的可有角膜穿孔 常见错误 用手揉搓 这样会加重损伤 正确做法 用消毒的棉签浸生理盐水轻轻地搽去异物 然后点抗生素眼药水 若异物较深不能除去 则应请眼科医生进行治疗 流鼻血急救1 让患者的头部保持直立或稍向前倾 如果头部向后倾斜 血液会流入喉咙 容易发生窒息或呕吐 2 不要捏紧患者的鼻孔 而是改捏鼻子中间 鼻骨下面 通常需要用力捏20分钟左右 3 最好的冷却部位在患者的嘴里 在口腔上膛放个冰块让患者含住 以减慢鼻部血液的流动 必须注意 不是所有的患者都能够承受在嘴里放冰块这种方法 如果因为意外而造成的流鼻血 例如 被球打中 或和其他人发生碰撞 可以 冰镇 鼻梁 有助于减轻肿胀 中毒的途径1口服中毒 消化道 2吸入有毒气体 呼吸道 3接触毒物吸收引起 皮肤 急救原则性程序1 立即终止接触毒物或毒物的继续摄入 有心脏 呼吸骤停 先行CPCR 2 清除人体尚未吸收或已被吸收的毒物 3 早期应用解毒剂或药物拮抗剂 4 对症支持治疗 维持和保护主要脏器的功能 毒物清除的原则及方法1 立即终止接触毒物 实施现场急救 1 呼吸道吸入的中毒者 救护都做好自身防护后 迅速使患者脱离中毒现场 置于空气新鲜 通风良好的地方 2 皮肤吸收中毒或接触毒物致皮肤 粘膜损伤时 立即除去污染衣服用温水清洗皮肤表面 有伤口用2 3 硼酸水清洗 3 口服中毒 神志尚清楚的患者 催吐 洗胃 2 反复清除进入体内尚未吸收的毒物 1 催吐优点 简便易行 用于清醒患者 缺点 不彻底 仍需洗胃 方法 饮300 500mg温开水 用压舌板刺激舌根 呕吐 反复进行 2 洗胃 服后6小时内最有效 强调洗胃不受中毒时间的限制 适应症 口服中毒者 用于生命体征平稳者 催吐无效时 3 导泻 用硫酸钠或硫酸镁 禁忌症 1腐蚀性毒物中毒2呼吸 循环衰竭未被控制3食道静脉的病人4急性酒精中毒 CO中毒 现场急救1 立即打开门窗通风 使中毒者离开中毒环境 移到通风好的房间或院内 吸入新鲜空气 注意保暖 2 对清醒者给喝热糖茶水 有条件时尽可能吸入氧气 3 对呼吸困难或呼吸停止者 应进行口对口人工呼吸 且坚持在两小时以上 清理呕吐物 并保持呼吸道畅通 对心跳停止者 进行心肺复苏 同时呼叫急救中心救治 4 早送高压氧舱治疗 是CO中毒的特效疗法 中暑 一概念 中暑是因高温环境或烈日暴晒后引起的体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭或水 电解质失去过多引起的急性内科疾病 二急救1立即脱离高温环境 予含盐饮料口服2降温 物理降温 药物降温 3维持循环功能4保持呼吸道通畅 吸氧 改善缺氧5严密观察病情变化 昏迷是指大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制的一种严重脑功能障碍症状 病人意识消失 甚者对呼唤 强光 高声 痛刺激均无反应 手指掐或针刺该穴位是一种简单有效的急救方法 可以用于治闻中暑 昏迷 晕厥 全身麻醉过程中出现的呼吸停止 低血压 休克 一氧化碳中毒等 掐人中或针刺人中只是一种简便的应急急救措施 还应及时与医院联系 进一步抢救 以免延误病情 心脏骤停的救护一 概述各种原因所致的心脏突然停止博动 有效泵血功能丧失 血循环中断 引起全身缺身 缺氧 此时及时 尽早进行人工复苏 复苏的成功率高 所以必须快速果断 抢救争分夺秒 措施正确有效的复苏技术 一 心脏骤停的原因1 心源性心脏骤停2 非心源性心脏骤停 二 心脏骤停的诊断1 突然意识丧失2 呼吸停止 无咳嗽反应3 瞳孔散大4 血压测不到 面色苍白其他 心音消失 心电图示室颤 二 心肺脑复苏 CardiopulmonaryCerebralresuscitationCPCR 当人的心跳呼吸骤停后用人工的方法重新建立呼吸和循环 恢复全身各器管的氧供应 并尽快使心跳和呼吸恢复的过程 CPCR程序包括 1 基础生命支持2 进一步生命支持3 延续生命支持 一 基础生命支持 basiclifesupport 1 心跳呼吸骤停的判定 1 判定意识 轻拍 轻摇患者 大声问 2 判定呼吸 看 听 试 3 判定循环 四肢末梢循环 快速进行CPR 4 呼救 立即抢救同时应紧急呼救 2 保持呼吸道通畅 airwayA 1 气道堵塞的原因 昏迷患者舌肌松驰 舌后坠 异物阻塞气道 2 解除方法 仰头抬颌法 托颌法 异物堵塞时 头偏向一侧 拉下巴 牵舌 3 人工呼吸 breathingB 口对口 口对鼻 呼吸气机注意事项 1 保持病人头后仰 呈最佳通气姿势 2 吹气时注意不漏气 吹气量为800 1200ml 3 见胸部抬起为有效 4 吸呼时间比为1 2 频率12 16次 分 5 吹气时不要进行心脏按压 简易呼吸器的使用优点 1 直接供给空气或氧气 2 避免传染用法 示范 4 人工循环 circulationC 1 心外区扣击 在心脏骤停1分30秒内进行复苏 最有价值 方法 右手握拳 距胸壁20 30cm垂直向胸骨下段捶击1 2下 2 胸外心脏按压方法 病人仰卧在硬板或平地上 术者以一手掌根置于病人胸骨下段 另一手压在该手的手背上 借双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压 使胸骨下陷3 4cm 注意点 1 按压的力度2 按压 放松时间比1 1 频率60 80次 分3 单人抢救 按压与人工呼吸比例15 2 双人抢救 按压与人工呼吸比例5 14 心肺复苏的有效指征 大动脉可触及博动 可测得血压 收缩压 8 0Kpa 发绀改善 散大的瞳孔缩小 甚