1 儿童口腔保健 闫智奇江宁区妇幼保健所 2 3 生长发育 4 年龄阶段分期 一 胚芽期 妊娠头两个月化学药物 X线照射 病毒等可诱发胎儿先天畸形 如孕妇服用肾上腺皮质激素 可导致唇腭裂 二 胎儿期 乳牙钙化开始母亲钙 磷 维生素缺乏 影响乳牙钙化 出现乳牙釉质发育不良 三 新生儿期 新生线唾液腺不发达 唾液分泌量少 口腔黏膜比较干燥 容易发生感染 最常见的有白色念珠菌感染 雪口病 喂养时注意奶瓶等器具的消毒卫生 经常喂点白开水保持口腔清洁 5 四 婴儿期 出生后第一年此期正是乳牙萌出 恒牙钙化期 营养紊乱或疾病均可导致乳牙萌出迟缓 恒牙的发育不良 五 幼儿期 三岁时乳牙全部出齐 但牙齿钙化度不够 极易引起龋坏 因为生长发育的需要 小儿饮食量相对较多 每天进食次数多 糖类食品多 若不适当控制食糖量 注意口腔卫生和睡前吃糖的习惯 会导致猖獗龋的发生 6 六 学龄期 呼吸道疾病形成张口呼吸 久之容易形成患儿开唇露齿等牙齿畸形 七 青春发育期 恒牙替换完成 牙齿畸形的最佳矫正期 7 儿童时期的3个牙列分期 1 乳牙列阶段 6个月 6岁 防止乳牙早失造成错合畸形2 混合牙列阶段 6 12岁 儿童颌骨和牙弓发育的主要阶段 也是恒牙颌建立的关键时期 预防错合畸形 早期矫治 诱导建立正常咬合关系式这一时期的主要任务之一 3 年轻恒牙列阶段 12 15岁 特别注意保护保存第一 二恒磨牙 8 乳牙的萌出顺序 9 牙齿萌出是正常的生理现象 但萌出时刺激三叉神经 引起唾液分泌量增加 由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯 口腔又浅 唾液往往流到口外 形成所谓的 生理性流涎 这种现象 随年龄增长而自然消失 10 婴幼儿口腔保健 0 3 11 健康的儿童多在6月左右开始出乳牙 3岁左右20颗乳牙出齐 牙齿萌出的时间个体之间存在一定差异 乳牙可早在4月或晚到10月萌出 这都属正常范围 若10月以后仍未萌出 只要身体没有其它毛病 晚到一周岁才长第一颗乳牙 也可认为是正常的 12 牙齿早萌 婴儿出生或出生后不久即长出牙齿 医学上称牙齿早萌 原因可能是由于牙胚距口腔粘膜太近 这些牙多是正常的乳牙 家长不能自行拔除 应请医生确定如何处理 13 上皮珠 出生时或出生后1 2天 牙床上长出米样大小的白色球状颗粒 医学上称为上皮珠 俗称 马牙子 出生后3个月左右脱落消失 不需要特殊处理 一些父母习惯用针挑或用毛巾擦 可能损伤口腔粘膜造成感染甚至发生败血症 14 鹅口疮 也称 雪口 系白色念珠菌感染引起 表现为婴儿口腔粘膜上出现白色片状斑膜 鹅口疮以局部治疗为主 2 4 的碳酸氢钠溶液清洗口腔和母亲的奶头 若新生儿长时间应用抗生素 发现鹅口疮后不要掉以轻心 可能是小儿体内菌群失调 霉菌感染而致 15 反合和奶瓶龋 奶嘴孔太小或平躺着吃奶易形成下颌前伸的反颌畸形奶嘴孔太大 咀嚼肌得不到应有的锻炼 造成颌骨发育不良含着奶瓶睡觉易患 奶瓶龋 16 学龄前儿童乳牙保健 3 6 17 1 3 2 4 刷牙 氟化物 窝沟封闭 定期检查 防龋 18 刷牙 2 3岁以前 婴幼儿自己不能清洁口腔 要求家长在每次饮食之后用棉签蘸清水最好是淡盐水给小儿轻轻擦洗牙面 牙龈和口腔各部位软组织 3岁以后 要教会儿童自己刷牙 4岁以后 可以开始用含氟牙膏 19 局部用氟 局部用氟的效果与儿童开始使用的早晚有关 对新萌出的牙齿效果较好 这是因为刚萌出的牙齿还处在继续矿化过程中 局部用氟可增进牙齿矿化 加强抗龋能力 20 使用含氟防龋儿童牙膏在幼儿园集体使用局部含氟材料在医生指导下定期涂氟 2 氟化钠 8 氟化亚锡 21 学龄儿童替牙期口腔保健 6 12 22 1 2 3 乳牙滞留和多生牙 六龄齿保健 纠正不良习惯 23 乳牙滞留 乳牙滞留是指继承恒牙已萌出 未能按时脱落的乳牙 或恒牙未萌出 保留在恒牙列中的乳牙及时拔除 24 多生牙 超过正常牙数以外的牙齿好发部位 上颌中切牙之间 牙弓末端第三磨牙之后多呈圆锥形 圆柱形影响恒牙的发育和萌出应及时拔除 25 六龄齿 最后一颗乳磨牙 第二乳磨牙 后方悄悄萌出的是第一恒磨牙 因在6岁左右萌出 又称 六龄齿 它对维持健全的牙列起着关键性的作用在整个恒牙列中萌出最早 使用时间最长 发生龋病和其它损害的机会较多 因此一定要加强对其保护 做到无龋早防 如局部涂氟和窝沟封闭 有龋早治 26 因 六龄齿 在乳牙列最后方 萌出时往往不在意 有的家长误当是乳牙 6 7岁时发现 六龄齿 龋坏 以为很快要被替换 结果越烂越多 甚至失去治疗机会 六龄齿 完全萌出后 必要时可到医院做窝沟封闭加以保护 27 纠正不良习惯 吐舌 吮指 吸空奶瓶 咬铅笔等不良习惯常常造成牙合畸形张口呼吸可造成开唇露齿单侧咀嚼常导致一侧颌骨和咀嚼肌发育丰满 另一侧发育较差 形成面部不对称 28 因此从小应培养良好的习惯 已有的不良习惯应进食耐心教育纠正 由不良习惯引起的牙颌畸形 如能在10岁前彻底纠正 相应的牙颌畸形多能自愈 自行纠正困难者 及时请口腔医生指导 29 儿童龋齿的防治 30 患龋类型及分类 乳牙龋病在临床上表现为急性龋与慢性龋 湿性龋与干性龋1 奶瓶龋 主要发生于上颌乳切牙的唇面 较快发展成广泛性龋2 环状龋 乳前牙唇面 邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋 呈卷脱状 多现于牙冠中部至牙颈部 31 3 猖獗性龋 把突然发生广范围快速的龋蚀 即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵蚀 而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋 32 乳牙龋蚀的特点 患龋率高 发病早龋齿多发 龋蚀范围广自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃 33 乳牙易患龋的因素 乳牙的解剖形态的特点乳牙组织结构的特点食物口腔自洁和清洁作用差 34 乳牙龋病的危害性 一 局部影响1 影响咀嚼功能2 对恒牙及恒牙列的影响3 损伤口腔黏膜软组织 35 乳牙的龋蚀 牙体的崩坏 使食物残渣 软垢等易停滞在口腔内 口腔坏境恶化 有利于新萌出恒牙发生龋坏 尤其对相邻恒牙影响较大乳牙龋发展成根尖周炎后 炎症影响继承恒牙牙胚 可使其釉质发育不全 乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏 感染根管的牙根吸收异常 残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟 影响恒牙萌出的顺序和位置 36 二 全身影响1 影响儿童营养摄入2 感染 地热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎等3 影响发音4 影响美观 给儿童心理上造成一定的压抑 37 龋病进展示意图 38 龋病的预防 1 2 3 对抗细菌 口腔卫生 药物制剂 增强牙齿抗龋力 合理膳食 全身及局部用氟 窝沟封闭 牙列矫治 改良食品 增加有关营养物质 限制蔗糖摄入频率 蔗糖代用品 39 窝沟封闭 人类的牙齿 特别是后牙的咬颌面 有点 隙 裂 沟 有些窝沟又深又窄食物残渣和细菌菌斑容易存留在里面 因此是龋齿的好发部位 40 什么是窝沟封闭 不去除牙体组织 使用对人体无害的材料涂布在牙齿的点隙窝沟上 保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀 形成有效的保护屏障 预防龋病发生的有效方法 41 多大孩子可以做窝沟封闭 不同年龄段 可给不同牙齿做窝沟封闭3 4岁的孩子 封闭乳磨牙6 9岁左右的孩子 封闭第一恒磨牙 六龄牙 12 15岁左右的孩子 封闭第二恒磨牙 42 窝沟封闭的适应证 最佳时机 牙齿完全萌出 尚未发生龋坏最适年龄 乳磨牙3 4岁第一恒磨牙6 7岁第二恒磨牙11 13岁窝沟深 可插入或卡住探针 包括可疑龋 其他牙 尤对侧同名牙患龋或有患龋倾向 43 合理限量吃糖 吃糖要限量 吃糖或甜软粘性大食物以后 一定要漱口 最好刷牙 尤其睡觉以前 口香糖利弊兼有 咀嚼运动有益于口腔健康 刺激唾液分泌 增强牙齿的清洁 促进颌骨发育 利于牙周组织血液循环 不利之处主要是其内含糖 吃口香糖时 糖在口腔停留时间长 对牙齿不利 44 口腔与系统疾病 45 融合牙 两个正常牙胚融合而成对牙列无影响可能影响恒牙萌出 46 釉质发育不全 牙釉质在发育过程中 受到全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常表现为牙齿变色和牙釉质缺损 47 牙本质发育不全 常染色体显性遗传疾病常伴有全身骨骼发育不全全口牙冠变色 圆钝 磨损明显 48 氟牙症 又称氟斑牙 釉质发育不全的一种地方性慢性氟中毒症状表现为白垩色 黄褐色斑纹 或见缺损恒牙多见 49 四环素着色牙 牙齿发育期间服用四环素类药物引起表现为牙齿变色 50 先天性梅毒牙 牙胚受梅毒螺旋体侵害造成的牙釉质和牙本质发育不全主要发生于上中切牙和第一恒磨牙半月状切牙和桑葚状磨牙 51 外胚叶发育不全综合症 牙齿先天缺失毛发稀疏皮肤异常或无汗腺躯体发育迟缓 矮小 52 颅骨锁骨发育不全综合征 一种罕见的先天性遗传性疾病 出生发病率为十万分之一 表现为骨骼系统的发育畸形 53 典型症状 54 体格检查 身材偏小 体型宽矮行走呈鸭子步态颅骨膨大 额骨前突明显颅顶骨凹凸不平颅面部不成比例 55 病史 足月剖腹产8周岁时外院CT检查示 前囟门固化延迟 现仍未完全钙化 否认系统疾病史 家族史 母亲牙列不齐 前囟门固化延迟 56 临床常见问题 57 1 怎样选购儿童保健牙刷 刷毛不宜过长 植毛部之长度不大于下颌4个前牙近远中径之和 牙刷用过之后要用清水把牙刷彻底冲净 甩干刷毛上的水液 然后把牙刷向上放置在通风处吹干 牙刷的使用寿命一般 个月后就要更换 58 2 乳牙期应注意什么 乳牙期一般是 个月至 岁的婴幼儿 龋齿的发病率较高 危害性也比较大 乳牙萌出后不久就可以患龋齿 而且发展速度很快 因此 在这个时期主要应该注意以下几个方面 59 儿童由于年龄小 不能很好地刷牙 故食物残渣 软垢常常滞留在牙面上 父母应经常检查孩子的口腔卫生情况 并协助孩子清洁牙齿 孩子1岁可以开始学刷牙 4岁后最好使用氟化物牙膏 睡前一定要清洁牙齿 少吃粘稠性大 含糖量高的食品 如巧克力 饼干及面包等 少吃零食 60 父母要定期检查孩子的牙齿 发现牙齿变黑或有小孔洞就要看病 以便早发现 早治疗 避免龋齿继续发展成为牙髓病或根尖周病 不要等孩子叫疼才检查 一旦孩子诉说牙疼时 多半晚了 合理营养 不偏食 注意补足蛋白质 钙及各种微量元素 做到均衡营养 以保证恒牙能正常 健康地萌出 61 婴幼儿应多到室外活动 经常晒晒柔和的阳光 因为皮肤中所含7 脱氢固脂醇 在阳光的照射下可合成VitD 有利于牙齿的发育 62 3 为何会夜磨牙 如何防治 有些孩子晚上入睡后常把牙齿磨得格格响 医学上称为夜磨牙症 夜磨牙发生在熟睡时 自己并不察觉 所以也无法控制 其一般认为与下列因素有关 63 肠道内有寄生虫 特别是蛔虫 白天过于疲劳或精神过于激动 如孩子玩得太累 入睡后大脑皮层没有得到完全休息 也会磨牙 胃消化不良 胃的消化功能因某些原因不能有效地消化食物 以致睡觉后磨牙 牙齿的咬颌关系错乱等 64 怎样防治 有夜磨牙症的孩子 家长要注意使其精神放松 尤其在睡觉前 小时 不要做一些紧张激烈的活动 注意调节好饮食 吃一些容易消化 营养丰富的食物 晚饭不要吃得过饱 发现有肠道寄生虫 应当在医生的指导下驱虫 65 有牙齿排列不齐 咬颌关系错乱的要进行矫正 如果夜磨牙不能纠正 可到医院口腔科作一个称为磨牙矫治器的牙垫 晚上睡觉时戴在上下牙之间 防止夜磨牙和保护牙齿 66 Thanks