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系统疾病的口腔表征 BACK TO INDEX NEXT 泰山医学院口腔科学 教研室 系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状 v出血 v口角炎 舌痛 溃疡 BACK 出血 Hemorrhage NEXT 局部因素 (90%) 系统疾病 炎症、外伤等 血小板减少性紫癜 急性白血病 再生障碍性贫血 维生素C缺乏 维生素K缺乏 肝脏疾病 血友病 NEXT 血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数39,皮肤潮红,大汗淋漓. v 心血管表现 心动过速(140240次/分),心律失常,脉压差增大,部分 患者可发生心衰或休克. v 胃肠道症状 食欲减退,恶心,呕吐及 腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功 损伤. v 神经精神症状 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出 现谵妄和昏迷. v 3.2淡漠型危象: v 少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低, 心率慢,脉压小, 甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis) v拔牙要求 静息脉搏100次,基础代谢率在 +20以下 口角炎 Angular Stomatitis NEXT v维生素B2 缺乏症 v缺铁性贫血 v糖尿病 系统性疾病 感染性疾病 接触性 创伤性 :细菌、白念、疱疹病毒 NEXT 维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency v 临床表现:全身表征:眼病-血管增生性角膜炎;皮肤-干痒性皮炎 、脂溢性皮炎;会阴皮肤湿痒,出现红斑、鳞屑、丘疹等。 v 口腔表征:早期口角炎,对称、湿白糜烂,出现裂纹自口角1CM以上 ,有黄痂;唇炎,颜色变暗、光亮,可有唇肿、干屑、裂纹;舌炎,早期 干燥、烧灼痛,后舌体肿大、舌乳头消失或小型溃疡。 v 诊断: 依据营养史、诱发史、临床特征 v 治疗:改良烹调方法、多吃富于核黄素的牛奶、肝、菠itB2 5mg tid po + itBco 1-2片 tid po NEXT BACK 溃疡 Ulcer 急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性 白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征 粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、 白血病、糖尿病 NEXT NEXT 粒细胞缺乏症 Agranulocytosis 外周血白细胞 2000/ul (2.0 x 109/L), 粒 细胞极度减少或完全消失 白细胞正常值4000 10000/ul 病因:药物/化学毒物/射线 NEXT 临床表现 全身炎性反应 v急性:高热寒战、头痛咽痛、组织坏死 v慢性:乏力不适、低热咽痛 v严重者:粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫) 坏死性假膜性溃疡 NEXT 口腔表征 本病的早期症状 v坏死性溃疡:咽峡部弥漫性红肿坏死 v坏死性龈口炎:腐败性口臭、龈乳头凹 陷、出血、假膜 v局部疼痛 、流涎、淋巴结肿大 NEXT NEXT NEXT 治疗 v停止接触有害物 v抗感染 v升白细胞:输血 药物 v保持口腔卫生,局部抗感染 NEXT 小结 v区分良恶性 v溃疡大小、数目、形态(深浅、边 缘、基底、伪膜)、周围 v时间长短、复发性、全身情况 BACK 性 传 播 疾 病 的 口 腔 表 征 第 一 节 梅 毒 梅 毒 (syphilis) 定义:是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病 也是一种复杂的全身性疾病 病因 苍白螺旋体:属厌氧微生物、横断分裂繁殖 离开人体不易生存,耐寒力强 杀灭:煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可 人是梅毒的唯一传染源 性接触、胎盘传染 临床表现 根据传染途径分为:获得性梅毒 和 胎传梅毒 根据病程长短分为:早期梅毒 和 晚期梅毒 (一)获得性梅毒(后天梅毒) 一期梅毒:硬下疳、淋巴结肿大 硬下疳:无痛性炎反应 (外生殖器、唇舌面、肛门直肠、乳房、手指) 潜伏期:周一个月,小红斑,软样感觉 典型硬下疳:圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡 1-2cm 边清,周隆,底平,肉红 表面少量浆液,周有炎性红晕 自愈:经周 遗留:暗红色表浅性瘢痕或色素沉着 淋巴结肿大: 数个,质硬,不粘,无痛 穿刺淋巴结:大量的梅毒螺旋体 出现时间:硬下疳出现后周 消退时间:约个月 无全身症状 梅毒血清试验:硬下疳发生后周开始转阳 周全部阳性 血清试验阴性并不能排除一期梅毒 特别是病情不足周者 ()唇部下疳:常见、常引起唇及周围组织肿胀 其表面有黄色薄痂或为光滑面 可成溃疡,较硬,颌下淋巴结肿大 ()舌部下疳:舌前份,表面光滑呈粉红色, 覆以灰白色假膜,触之稍硬,无痛 颏下及颌下淋巴结肿大 一期梅毒的诊断标准: 有不洁性交史; 潜伏期周左右; 典型症状:外生殖器单个无痛性下疳; 实验室检查:梅毒螺旋体 在硬下疳处取材以暗视野显微镜 镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出 梅毒血清试验阳性。部分病人可能是阴性。 二期梅毒: 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底 螺旋体菌血症:由淋巴系统进入,引起皮肤、粘膜 骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害 发生时间:于下疳消退后周 前驱症状:如发热、头痛、头晕、全身关节痛 畏寒、纳差、全身淋巴结肿大等 皮疹:斑疹性和丘疹性梅毒疹-皮疹泛发对称 皮损和分泌物中大量梅毒螺旋体,传染性强 自消:皮疹无症状,不经治疗持续数周可自消 粘膜损害:粘膜炎和粘膜斑 口腔、咽喉或生殖器粘膜 (1)梅毒性粘膜炎:(彩图) 好发部位:颊舌腭、扁桃体、咽喉部 粘膜表现:充血、红肿,可有糜烂 咽后壁淋巴滤泡充血突出, 喉部损害,可有声音嘶哑或失音 (2)梅毒粘膜斑:最常见,口腔粘膜的任何部位,多个 表现:呈灰白色、光亮而微隆的斑块 圆形或椭圆形0.3-1cm或更大 易糜烂或浅溃疡,灰白色假膜 周围有红晕 含有大量梅毒螺旋体 二期梅毒的诊断标准: 有不洁性交史或下疳史,病程年以内; 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状; 实验室检查:粘膜损害处找到梅毒螺旋体 暗视野、直接免疫荧光或其他方法 梅毒血清试验强阳性 三期梅毒(晚期梅毒) 早期梅毒未经治疗或治疗不充分, 潜伏期:年,最长可达年 表现:除皮肤粘膜、骨出现损害外, 还侵犯内脏,危及生命 特别是心血管及中枢神经系统等 三期梅毒的共同特点为: 损害数目少,分布不对称,破坏性大 愈后留有萎缩性瘢痕,面部皮损毁容 损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性 梅毒血清阳性率低 三期梅毒的皮肤损害:结节性梅毒疹和树胶肿 (1)结节性梅毒疹:0.2-1cm,簇集、坚硬铜红小结节 好发于头面部、背部及四肢伸侧 (2)树胶肿: 是三期梅毒的标志,破坏性最大 结节:皮下深在,渐大与皮肤粘连 表面呈暗红色的浸润斑块 溃疡:中央逐渐软化、穿凿性,边清,边锐 基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出 直径2-10cm。损害迁延数月、数年 愈后:留下萎缩性瘢痕 以小腿多见, 常单发,无症状 三期梅毒的口腔粘膜损害主要是: 三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿 (1)三期梅毒舌炎: 萎缩性舌炎:舌乳头消失区扩大 弥散性间质性舌炎:呈分叶状 (2)白斑:三期梅毒舌炎可发生白斑,且易恶变为鳞癌 (3)树胶肿 )腭树胶肿:初起:咽下不适而无疼痛, 粘膜表面有小结节 扩大:中心软化、破溃,造成缺损 可口鼻穿通,发音和吞咽障碍 )舌树胶肿:舌体深层鸽蛋大,坚韧 舌体浅层结节状物,充血软化溃疡 梅毒性舌炎 三期梅毒诊断依据; 1 2年前有一期或二期梅毒感染史 2 三期梅毒的临床表现:心血管系统受累 梅毒性脑膜炎、脊髓痨 和麻痹性痴呆 3 实验室检查: 梅毒血清试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性 梅毒螺旋体抗原试验:阳性 组织病理检查:以肉芽肿样损害为主; 脑脊液检查:神经梅毒脑脊液中淋巴细胞高 蛋白量 0.5g/,VDRL试验阳性 (二)先天性梅毒(胎传梅毒)分为早期、晚期、和潜伏 经过:与后天梅毒相似,但不发生硬下疳 晚期先天梅毒多在岁后发病 到13-14岁才有多种症状相继出现 无症状感染:角膜炎、骨和神经系统损害最常见 标志性损害: 哈钦森牙: 这种切牙的切缘比牙颈部狭窄 切缘中央有半月形缺陷 切牙之间有较大空隙 桑椹牙:第一恒磨牙的牙尖皱缩,牙尖中央偏斜 釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷 哈钦森三联征:哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎 【组织病理】 梅毒的基本病变:血管内膜炎,血管周围炎 晚期梅毒:+肉芽肿性浸润(上皮样细胞和巨噬细胞) 【诊断】 根据详细而确切的病史、 全身各系统的检查 正确可靠的实验室检查结果进行诊断 实验室检查:梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和 脑脊液检查 梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害 梅毒血清学试验 为诊断梅毒必须的检查方法 脑脊液检查 VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据 分子生物学技术检测 对先天梅毒和神经性梅毒的 诊断具有一定的敏感性和特 异性 【治疗 治疗原则:诊断明确,剂量足够和规则,追踪观察 早期梅毒: 苄星青霉素240每周次,共次 普鲁卡因青霉素肌注,80万,gd, 连续10-15日,总量800万一1200 万 盐酸四环素口服:500mg,qid ,连15日 对青霉素过敏者 强力霉素口服,100mg bid 连续15日 晚期梅毒:延长用药时间 疗后观察:梅毒患者经足量规则治疗后,还应定期体检 及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验,以了解是否治愈或 复发 淋 病 (gonorrhea) 定义:是由奈瑟淋球菌
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